Anticorps ! transfusion Globules rouges Antigènes !

TRANSFUSER (acte prescrit) L’infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative, quantitative ,datée et signée les actes de soins infirmiers suivants,à la condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment: injection et perfusion d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation un contrôle de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmière.

Les 5 étapes de la transfusion Etape 1 Disposer des examens pré-transfusionnels Etape 2 :Transfusion programmée Etape 2 : URGENCE VITALE Transmettre la prescription à E T S Etape 3 Réceptionner les PS L dans le service Etape 4 Préparer, réaliser et surveiller l ’acte transfusionnel Etape 5 Assurer la traçabilité et la gestion de l ’information

BIEN AVANT (ou juste avant) Le consentement éclairé du patient sur la transfusion (doit être effectuée par le médecin prescripteur (feuille 464 Mise à jour en février 2004) Sauf urgence vitale immédiate L ’infirmière doit prendre en compte toutes les formes de refus ou de réserve jusqu’à la dernière minute avant la transfusion Le fait d’avoir informé le patient doit être notifié dans le dossier de soin.

Etape 1 Disposer des examens pré-transfusionnels Groupe sanguin Carte de groupe valide 2 déterminations groupe et phénotype RH Kell ou faire les prélèvements pour la détermination du groupe sanguin RAI (pour les CGR) Résultat de moins de 72 heures ou faire les prélèvements pour effectuer l ’analyse Autres Sérologies virales (Au moment de la transfusion) Cross match si nécessaire

Groupage sanguin Le prélèvement :  Fiche de prélèvement - Nom de naissance, prénom et date de naissance du patient (Etiquette C-Page) - Nom, prénom, qualité et signature du préleveur - Jour et heure de prélèvement  Deux actes de prélèvements différents, à deux moments différents, par deux personnes différentes Eviter les erreurs d ’identité (Orthographe, prénom usuel, homonymie,…)

Groupage sanguin L ’analyse au laboratoire : Se fait après 10mn de centrifugation du tube , temps de réalisation: 1 HEURE Concordance des épreuves sériques (détection des anticorps) et globulaires(détection des antigènes) plasma hématies  Deux séries de réactifs, par deux personnes différentes

Groupage sanguin Toute erreur d’identité expose le patient à un risque de transfusion ABO incompatible, et donc à un risque d’accident hémolytique grave ou mortel.

Est-ce une carte de groupe valide ? Dfv jbvjb bvjeajfba

Groupage sanguin La carte de groupe sanguin - Nom patronymique (depuis 26/04/2002): - Nom patronymique complété éventuellement du nom marital - Prénom, sexe et date de naissance - Identification du laboratoire - Le résultat du groupage ABO RH et du phénotype RH Kell - La signature du biologiste - Le résultat de la RAI si elle est positive. - Aucune inscription manuelle ni vignette de groupe autocollante

Recherche d ’Agglutinines Irrégulières RAI Recherche d ’Agglutinines Irrégulières Le principe est de détecter dans le sérum du patient, l’existence d’anticorps irréguliers La RAI est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges. Sa durée légale de validité est de 72 heures.

RAI Chez un patient transfusé, il est important de prescrire une RAI dans les 3 semaines et dans les 3 mois qui suivent la transfusion. Il s’agit du moment idéal pour détecter l’apparition d’un anticorps. Le taux plasmatique peut chuter dans les semaines qui suivent jusqu’à devenir indétectable. La RAI est également obligatoire dans le suivi de la femme enceinte, selon des modalités bien précises (1985).

Epreuve de compatibilité ou CROSS MATCH Le principe est de détecter dans le sérum du patient l’existence d’anticorps vis-à-vis des hématies du culot devant être transfusées. Cette analyse est complémentaire de la RAI : elle ne la remplace pas. Elle permet détection d’anticorps anti privés ( rares) Sa durée légale de validité est de 72 heures. Indications : - si la RAI est positive, - pour les nouveaux –nés nés de mère ayant une RAI positive. - conseillé chez la femme enceinte

Etape 2 Transmettre la prescription à E T S La prescription remplie correctement Nom du service demandeur Identité du patient (identique à celle des autres documents) La nature des P S L demandés ,leur quantité et leur qualification Pour les plaquettes poids et dernier taux de paquettes Pour les plasma : la pathologie Le nom et la signature du médecin prescripteur Documents immuno-hématologiques remis

Etape 2 Transmettre la prescription TOUTE DISCORDANCE D’IDENTITE ENTRE LES DIFFERENTS DOCUMENTS BLOQUE LA DISTRIBUTION

Etape 2 Transmettre la prescription au dépôt URGENCE VITALE IMMEDIATE Soit elle porte une identité : Vérifier l’identité avec les papiers disponibles (carte d’identité, permis de conduire,...) Soit la personne n ’est pas identifiée, l’identité est définit par un code d ’anonymat. Piquer les prélèvements nécessaires (groupe sanguin, RAI,…) avant la première transfusion En l’absence de carte de groupe, distribution de 4 CULOTS O négatif K négatif et sans immun, dans l ’attente des résultats du laboratoire.

Etape 3 Réceptionner les PSL dans le service Vérifier la conformité à la commande (concordance des identités, annotation,…) Vérifier l ’aspect et l ’intégrité des PSL Transfuser suivant les caractéristiques du produit : CGR : à passer dans les 6 heures Plasma : à passer immédiatement Plaquettes : à passer immédiatement PREVENIR SI BESOIN !!

Groupe sanguin ABO Règles de compatibilité pour la transfusion de CGR Il ne faut jamais transfuser du sang possédant un antigène donné à un receveur possédant l’anticorps correspondant. !

PRODUITS SANGUINS LABILES Plasmas : Règles de compatibilité A O AB B

Etape 4 Préparer l ’acte transfusionnel Au lit du malade Information du patient - S ’assurer de son consentement Recueil de la signature du patient sur 1 document - Feuille de surveillance transfusionnelle 1 signature par série de transfusion Etat initial du patient ( pouls température, tension) Etape documentaire du contrôle ultime Concordance entre : - Identité du patient et identité de la carte de groupe - Carte de groupe et données immuno-hématologiques du PSL

Etape 4 Préparer l ’acte transfusionnel Etape technique du contrôle ultime - Carte SAFETY CARD DIAGAST

Immunologie générale Antigène Anticorps Présence de l ’antigène et de l ’anticorps correspondant

Immunologie générale Antigène Anticorps Réaction Ag-Ac

Immunologie générale Antigène Anticorps Lyse de la cellule

CONTRÔLE ULTIME AU LIT DU MALADE Ce contrôle est effectué sous la responsabilité directe du médecin qui prescrit la transfusion. Ce contrôle comporte 2 phases : - Une étape documentaire : Contrôle de la concordance entre l’identité du patient et l’identité portée sur la carte de groupe sanguin et l ’identité portée sur le bon accompagnant le PSL Contrôle entre le groupe sanguin mentionné sur la carte et le groupe de l ’unité de sang à transfuser. - Un test sur la carte appropriée qui vérifie uniquement les compatibilités ABO, du receveur et de l’unité de sang à transfuser.

CONTRÔLE ULTIME AU LIT DU MALADE Le principe est de contrôler Immédiatement avant la transfusion de chaque culot globulaire -  l’identité du malade et de la poche - la compatibilité des hématies de la poche avec le sang du malade

Carte ultime Présence de sérums lyophilisés antiA et antiB à réhydrater avec du sérum physiologique Ajouter un goutte de sang de la poche Ajouter une goutte de sang du patient Agitation par mouvements rotatoires Lecture et interprétation

Principe si un antigène rencontre son Anti sérum ( anticorps) correspondant AGGLUTINATION

PATIENT POCHE anti A anti A Anti B Anti B concentre globulaire Sang patient anti A anti A Anti B Anti B

Exemple 1 Ag /Ac Ag A Ag A Ac anti B PATIENT POCHE Présence d’Ac anti B chez le receveur Pas d’Ag B chez le donneur Pas de complexe Ag /Ac Transfusion oui anti A anti A Anti B Anti B Ag A Ag A Ac anti B

Exemple 1 Ag /Ac Ag A Ag A Ac anti B PATIENT POCHE Présence d’Ac anti B chez le receveur Pas d’Ag B chez le donneur Pas de complexe Ag /Ac Transfusion oui anti A anti A Anti B Anti B Ag A Ag A Ac anti B

Exemple 2 PATIENT POCHE Présence d’Ac anti A chez le receveur Pas d’Ag A chez le donneur Donc pas de complexe Ag/Ac Transfusion OUI anti A anti A anti B anti B Ag B Ac anti A Ag B

Eexemple 3 Patient poche Pas d’Ac chez le receveur Pas de complexe Ag/Ac Transfusion OUI anti A antiA anti B anti B Ag A et Ag B Ag A et Ag B

Exemple 4 PATIENT POCHE Présence d’Ac anti A et Ac anti B chez le receveur Pas d’Ag A ni Ag B chez le donneur Donc pas de complexe Ag/Ac Transfusion OUI anti A anti A anti B anti B Ac anti A Ac anti B

Exemple 5 PATIENT POCHE Présence d’Ac anti B chez le receveur Présence d’Ag B chez le donneur Donc complexe Ag B /Ac anti B Transfusion NON anti A anti A GR anti B anti B Ag A Ac anti B Ag B

Exemple 6 PATIENT POCHE Présence d’Ac anti A chez le receveur Présence d’Ag A chez le donneur Donc complexe Ag A /Ac anti A Transfusion NON anti A anti A GR anti B anti B Ac anti A Ac anti B Ag A

Exemple 7 PATIENT POCHE Aucun anticorps chez le receveur Donc pas de complexe Ag/Ac Transfusion OUI anti A anti A anti B anti B Ag A et Ag B Ag A

Exemple 8 PATIENT POCHE Présence d’Ac anti A chez le receveur Pas d’Ag chez le donneur Donc pas de complexe Ag/Ac Transfusion OUI anti A anti A anti B anti B Ag B Ac anti A

J ’ai tout compris !!!

Gestion des risques INCOMPATIBILITE ABO : BACTERIEN VIRAL: vérification de l’identité Test ultime au lit du patient BACTERIEN Respect de bonnes pratiques de distribution Respect des bonnes de transfusion VIRAL: Hémovigilance Rôle de l’E F S

DOSSIER TRANSFUSIONNEL Contenu du dossier : - La photocopie de la carte de groupe sanguin - Les résultats des RAI, des cross match - Les résultats des sérologies virales (pré et post) - Les feuilles de suivi transfusionnel - Les feuilles roses de traçabilité - Les fiches d ’incidents transfusionnels Le dossier transfusionnel est unique au sein d’un même établissement. (la banque du sang tient à jour un fichier des dossiers transfusionnels )