François VOILLET DESC 1 ère Année Décembre 2006

 Taux de survie après arrêt cardiaque extrahospitalier faible surtout chez les patients qui n’ont pas de réponse au traitement conduit par les équipes paramédicales  Un grand nombre de patients, avec peu ou pas de chance de survie, est régulièrement transporté au SAU

 Description récente d’une règle de prédiction clinique  destinée à être utilisé par les techniciens médicaux de l’urgence (TMU) formés à l’utilisation de défibrillateur automatique externe  basée sur des études rétrospectives  identifiant 3 critères cliniques permettant de repérer les patients ne survivant pas à un arrêt cardiaque extrahospitalier:  Absence de rétablissement de circulation spontanée  Absence de choc électrique externe (CEE) administré  Absence de personnel médical d’urgence comme témoin de l’arrêt cardiaque Verbeek and coll Acad Emerg Med 2002;9:671-8

 Objectif primaire de l’étude: valider de manière prospective cette règle de prédiction clinique  Objectif secondaire: évaluer si un intervalle de réponse des secours supérieur à 8 minutes augmente le pouvoir prédictif de cette règle

 Plan de l’étude: 12 régions (rurales et urbaines) de l’Ontario (Canada) couvertes par 24 SAU Densité de population: 8 à 3939 /km2  Population de l’étude Critère d’inclusion: arrêt cardiaque extrahospitalier de cause présumée cardiaque entre janv 2002 et janv 2004

Patient évalués et secouru (réanimation cardiorespiratoire de base) par les TMU Critères d’exclusion:  Patients recevant une réanimation cardiorespiratoire plus spécialisée (IOT, remplissage vasculaire, amine…)  Patients ayant émis le souhait de ne pas être réanimé  Arrêt cardiorespiratoire présumé d’origine non cardiaque (traumatisme, asphyxie…)

 Algorithme de réanimation Utilisation d’un défibrillateur automatique externe conformément aux recommandations de l’American Heart Association Réanimation cardiorespiratoire avec évaluation toutes les 1 ou 2 minutes: analyse du rythme et administration d’un CEE si indiqué

Rythme cardiaque analysé pas plus de 3 fois et pas plus de 3 CEE délivrés Si la défibrillation réussie, le patient est transporté au SAU de l’Hôpital  Protocole de l’étude Avant l’étude, tous les TMU ont reçu une formation concernant la règle prédictive Une fois le patient transféré, les TMU relèvent les caractéristiques cliniques des patients ainsi que les 3 critères cliniques constitutifs de la règle

Patient classés en: « terminé » si pas de circulation rétablie et/ou pas de CEE délivré et/ou arrêt cardiaque non constaté par les services médicaux d’urgence « transport » dans les autres cas  Devenir des patients Étudié de la prise en charge initiale jusqu’à 8 mois après l’arrêt cardiaque Classé en: décès annoncé au SAU, après hospitalisation, survie à 6 mois et sortie de l’Hôpital

 Analyse statistique La règle prédictive a été étudié comme test statistique La spécificité du test (probabilité que la règle préconise un transport quand le patient survie) et sa VPP (probabilité de décès quand la règle recommande l’arrêt des manœuvres de réanimation) sont les caractéristiques les plus importantes Evaluation de la règle en ajoutant 2 critères: délai de réponse des secours > 8 minutes et arrêt cardiaque non constaté par un passant

 1240 patients inclus  12 régions, taux de participation: 76,5% (21,1- 100%)  Caractéristiques démographiques

57,4% %

 Devenir des patients catégoriesclassificationdescription 1Bonne performance cérébrale conscient, alerte, capable de travailler 2Handicap cérébral modéréConscient, travail en milieu protégé 3Handicap cérébral sévèreConscient, dépendant des autres pour acte de la vie quotidienne 4Coma végétatifInconscient, pas d’interaction verbal ou psychologique avec son environnement 5Mort

 Caractéristiques du test diagnostic 3: à domicile ou centre de long sejour (catégorie 1) et 1: handicap cérébral majeur (catégorie 3)

 Devenir de la règle en ajoutant d’autres facteurs

 L’ajout de ces variables à la règle aurait augmenter le nombre de patient transporté aux SAU: de 464 (37,4%) à 848 (68,4%) si réponse> 8 minutes De 464 à 764 (61,6%) si arrêt non constatée par un passant

 La règle recommandant un arrêt de réanimation s’il n’y a pas de restitution d’une circulation avant le transport,pas de choc et pas de constat par un personnel médical a une VPP de 99,5% et une Sp de 90,2%  Le taux de survie chez les patients présentant les 3 critères est de 0,5%  Cette règle aurait induit un transport des patients dans 37,4% des cas contre 100% actuellement

 Un protocole concernant l’arrêt des soins en préhospitalier est indispensable: pour permettre au personnel médical de s’occuper d’autre patient Pour diminuer le temps d’attente aux urgences Pour augmenter le matériel et les lits disponibles Pour diminuer les risques d’accidents liés aux transports urgents Pour diminuer les dépenses de santé

 Peu ou pas d’intérêt pratique de cette étude étant donné l’organisation des services de secours français