Faut-t-il proposer une transplantation précoce dans l’hépatite alcoolique? Journées de DES, mars 2012

D’autres traitements non invasifs L’opinion publique est contre Pénurie de greffon Comorbidités Mortalité augmentée Récidive de la consommation d’alcool

Quid « the 6-months rule »? Objectifs de cette règle: - Permettre l’amélioration spontanée avant d’envisager des traitements invasifs - « Sélectionner » les sujets compliants

Score de Meld : 9,57 x log créatinine + 3,78 x log bilirubine + 11,2 x log INR + 6,43 Exemple: Hépatite aigue alcoolique Bilirubine : 300μmol/l INR 2,5 Créatinine: 70 μmol/l Score de Meld: 27 Haut de la liste !!!

Gut, 2011 Survie à 6 mois : 60%

Que deviennent les greffés pour maladie alcoolique du foie ? Récidive de la consommation d’alcool Mortalité Comorbidités

Récidive de la consommation Sevrage complet Liver Transpl, 2005 Récidive: 25%

Hépatites aigues alcooliques sévères avec échec de la corticothérapie 26 sujets greffés Lille model > 0,45 Premier épisode Soutien familial Volonté de sevrage Absence de comorbidités Décès : 23%Rechute: 11, 65 % Suivi 3 ans: et après? NEJM, %

Survie post- transplanta tion Maladie alcoolique du foie Hépatite virale CBPSyndrome Budd Chiari Polykystose hépatorénale TumeursAutres À 5 ans73%69%80%72%85%76%68% A 10 ans59%58%71%69%78%64%63% European liver transplantation registery

Cause de décès ou de défaillance du greffon Maladie alcoolique ViraleCryptogéniquep Tumeurs13,7%5,3%5,6%< 0,0001 Pathologies cardiovasculaires 8,0%5,3%7,6%0,0007 Social1,3%0,7%0,4%0,03 Suicides0,7%0,3%0,0%0,02 Burra, Am J of Transpl, 2010

La pénurie des greffons!

Nouveaux inscrits chaque année Greffe par an Nombre restant inscrit au 1 er janvier Décès parmi les inscrits Augmentation du taux d’inscription+29% Agence de biomédecine, rapport d’activité 2007

Activité de greffe: + 4% par an Inscription : +7% Et ça continue! - Prévalence des sujets infectés par VHC depuis plus de 20 ans - Augmentation prévalence VHB - Augmentation des CHC dépistés

Qu’en pensent les donneurs ?

BMJ, 1998 Sondage de la population générale et des cliniciens 4 greffons hépatiques 8 sujets transplantables Choix?

En conclusion -Pas de nécessité dans 60 à 80% des cas -Récidive de la consommation d’alcool fréquente -Avec une morbi-mortalité importante -Dans un contexte de pénurie des greffons

En conclusion