T BABIN YM FLORES J MARTINEZ 17/03/2004 AMM LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE EN 2004 des recommandations à la pratique quotidienne T BABIN YM FLORES J MARTINEZ 17/03/2004 AMM

PLAN DE LA REUNION HTA et risque cardio-vasculaire Hypercholestérolémie et risque cardio-vasculaire Calcul du risque global Obésité et risque cardio-vasculaire: état des lieux en médecine générale Le syndrome métabolique Prise en charge du risque et éducation du patient.

HTA ET RISQUE CARDIO –VASCULAIRE Références RECOMMANDATIONS US : JNC VII RECOMMANDATIONS EUROPEENNES 2003

HTA : stratification du risque Autre(s) FDR* et histoire de la maladie Grade 1 PAS 140-159 Ou PAD 90-99 Grade 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grade 3 PAS 180 et plus PAD 110 et plus GROUPE A Pas d’autre FDR Risque faible Risque moyen Risque élevé GROUPE B 1-2 FDR GROUPE C 3 FDR / AOC** / DIABETE * facteurs de risque ** atteinte des organes cibles

RISQUE FAIBLE OBJECTIF < 140/90 TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOIS RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS

RISQUE MOYEN OBJECTIF < 140/90 DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT ENVIRON 6 MOIS PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE REEVALUER TOUS LES MOIS

RISQUE ELEVE OBJECTIF < 140/90 DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE OU PATHOLOGIES ASSOCIEES REEVALUER A 1MOIS

OBJECTIF < 140/90 OBJECTIF ATTEINT Poursuivre Vérifier tous les 3-6 mois, d’autant plus que le risque est élevé OBJECTIF NON ATTEINT Renforcer les mesures non médicamenteuses Prescrire ou modifier le traitement médicamenteux

OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERS DIABETIQUE < 140/80 SUJET AGE PAS < 150 INSUFFISANT RENAL < 130/85 INSUFFISANT RENAL < 125/75 AVEC PROTEINURIE

Entendons-nous bien… 140/90 au cabinet 125/80 MAPA 135/85 le jour + auto mesure 120/75 la nuit

NOUVEAUTES 2003-2004 PA OPTIMALE < 120/80 ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE HAUTE IMPORTANCE ++ ATTEINTE DES ORGANES CIBLES … UTILISATION LARGE ECHO, MESURE EIM*, RECHERCHE MICROALBUMINURIE LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140 LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUE SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE BITHERAPIE * Épaisseur intima-média

HYPERCHOLESTEROLEMIE ET RISQUE CARDIO –VASCULAIRE Références EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY VIENNE 2003

HYPERCHOLESTEROLEMIE ET RISQUE CARDIO-VASCULAIRE TROIS SITUATIONS MALADIE CARDIOVASCULAIRE AVEREE HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE MALADIE ASYMPTOMATIQUE AVEC MULTIPLES FACTEURS DE RISQUE

MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREE « PREVENTION SECONDAIRE » CONCERNE LE CORONARIEN, L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE DIABETIQUE OBJECTIF CT < 1.75 ET LDL < 1 QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART

HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE « ISOLEE » TRAITEMENT SI CT > 3.2 ET LDL > 2.40 AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE

LES SITUATIONS INTERMEDIAIRES PREVENTION PRIMAIRE ET HYPERCHOLESTEROLEMIE « MODEREE » ENTRE 2 et 3 AVEC PLUSIEURS FDR REPRESENTENT LES CAS LES PLUS FREQUENTS DECISION DE TRAITER S’APPUIE SUR LE CALCUL DU RISQUE GLOBAL

ESTIMATION DU RISQUE GLOBAL TABLEAU « SCORE » ADAPTE A NOS PATIENTS

(Europe du Sud)

HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9 « ASYMPTOMATIQUE » RISQUE < 5 % - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES - BUT: REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 RISQUE > 5 % - EVALUER LDL/TG/HDL - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOIS - TRAITEMENT POUR REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 - DESCENDRE PLUS BAS: CT < 1.75 ET LDL < 1 SI LE RISQUE RESTE ELEVE

LES ANTECEDENTS FAMILIAUX AUGMENTENT LE RISQUE D’UN NIVEAU LE HDL BAS ET LES TRIGLYCERIDES SONT DES MARQUEURS D’AUGMENTATION DU RISQUE L’ ASSOCIATION D’ UN SYNDROME METABOLIQUE A UN OU PLUSIEURS FACTEURS DE RISQUE MAJORE LE SCORE

ATTENTION AUX PIEGES AUCUN INTERET SI MALADIE AVEREE * GROUPE DE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE … POUR LE MOMENT IL FAUT EN RESTER AUX RECOMMANDATIONS AFSSAPS * CT < 1.75 LDL < 1 PSA < 140/90

RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO selon les valeurs du LDL - cholestérol CATEGORIE DE RISQUE INTERVENTION DIETETIQUE INTERVENTION MEDICAMENTEUSE PAS D’AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 2.2 1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.9 2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIRE PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION SECONDAIRE > 1.3

ETUDE OBEPI 2003 ETUDE REALISEE PAR L’ INSERM . POPULATION FRANCAISE 22000 INDIVIDUS QUESTIONNES 15 ANS ET PLUS POIDS +TAILLE +TOUR DE TAILLE + CHIFFRES TENSIONNELS ET LIPIDIQUES

Les français ont grossi … 1997 68,4 +/- 13,7 Kg 2000 69,2 +/- 14,1 kg 2003 70,1 +/- 14,6 kg + 0,900 kg en 3 ans

Les français ont grossi … 37,4 % des hommes 23,7 % des femmes Sont en surpoids

OBESITE ET FACTEURS DE RISQUE 4 FOIS PLUS D’ HYPERTENDUS EN CAS D’OBESITE 3 FOIS PLUS DE DYSLIPIDEMIE EN CAS D’OBESITE LA PREVALENCE DE L’ASSOCIATION DE 3 FACTEURS DE RISQUE : 13 FOIS PLUS IMPORTANTE !!!

LE SYNDROME METABOLIQUE DEFINITION OBESITE DE TYPE VISCERALE OU ABDOMINALE INSULINORESISTANCE AVEC HYPERINSULINEMIE ANOMALIES DE LA REGULATION GLYCEMIQUE DYSLIPIDEMIE : HYPERTRIGLYCERIDEMIE ET BAISSE HDL HTA

LE SYNDROME METABOLIQUE ASSOCIE A UNE DYSFONCTION ENDOTHELIALE RISQUE ACCRU DE COMPLICATIONS DE L’ATHEROSCLEROSE RETENTISSEMENT DEJA PRESENT AU MOMENT DU DIAGNOSTIC

L’ EDUCATION DU PATIENT Le patient acteur de son traitement Définition et réalisation des micro-objectifs

CONCLUSIONS DU GROUPE LDL < 1 chez le coronarien Diabète 2 :nécessité d’une prévention secondaire Micro – objectifs dans l’ éducation thérapeutique Mesures hygiéno-diétetiques : sel + poids + alcool + tabac + activité physique Importance de la systolique Emergence du syndrome métabolique chez l’enfant Importance des dosages postprandiaux glycémie/lipides

Objectif primordial : réduire le risque cardio-vasculaire par action simultanée sur l’ensemble des facteurs de risque

Evaluation du niveau de risque CV Micro-objectif Evaluation du niveau de risque CV