Tabac Atelier synthèse octobre 2004 Projet Québécois de dissémination en santé du cœur - PQDSC II, «Au cœur de la vie» CLSC région de Québec et Direction de santé publique de Québec

Questions sur votre pratique Prévalence du tabagisme Recommandations Efficacité des interventions Outils d’intervention Documentation pour le patient Inscription au dossier Résumé Plan de la présentation 2

À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus, rencontrés cette semaine - avez-vous parlé de tabac? Peu importe le message, exemple: statut, stade, environnement, Programme J’Arrête, Programme , 1, 2, 3 4, 5, 6 7, 8, 9, 10 3

Peu confortable Moyennement confortable Assez confortable Quel est votre degré de confort pour parler de tabac à vos patients de 18 ans et plus? 4

0, 1, 2, 3 4, 5, 6 7, 8, 9, 10 À combien de vos 10 derniers patients fumeurs rencontrés cette semaine - avez-vous remis de la documentation sur le tabac? Le tabac j’y pense, Arrêtez de fumer, prenez le contrôle, J’Arrête, j’y gagne, 6 actions pour se détacher, Programme j’Arrête. 5

Non Parfois Est-ce que la documentation sur le tabac destinée au patient est disponible dans les salles d’examens/les bureaux de consultation? Oui 6

*Signifie que vous avez posé une question sur le tabac ou fait une intervention sur le tabac 0, 1, 2, 3 4, 5, 6 7, 8, 9, 10 À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus rencontrés dans cette semaine - avez-vous inscrit dans leur dossier (collecte de données, notes évolutives) leur statut tabagique ou les chiffres 0530 en encerclant le 0 *? 7

1.La prévalence est estimée à partir de l’Enquête santé cardiovasculaire réalisée par Santé Québec en 1990 auprès d’un échantillon représentatif de la population québécoise âgée de ans. Nous appliquons ces données québécoises sur la population des trois CLSC, sous toute réserve et seulement dans le but de donner un aperçu du nombre possible d’individus touchés par ces facteurs de risque. 2.Santé Québec. Faits saillants de l’Enquête québécoise sur la santé cardiovasculaire Ministère dela Santé et des Services sociaux, Gouvernement du Québec Population ans en 1996 du CLSC Charlevoix: ; CLSC Haute-Ville-des-Rivières: ; Ste-Foy-Sillery-Laurentien: Source: Caractéristiques démographiques et économiques de la région de Québec et des territoires locaux. Direction régionale de santé publique, Régie régionale de la santé et des services sociaux de Québec 6 novembre Prévalence des facteurs de risque de MCV auprès de la population de ans des territoires des CLSC Charlevoix, HDVR, Sainte-Foy-Sillery 1 Québec 2 (%) Territoires de CLSC 3 (nombre estimé) Char.HDVRSte-FoyTotal Tabagisme(fumeurs) (>1 cigarette/jour, tous les jours) 32% Hypertension artérielle (diastolique > 90mm Hg et/ou sous médication) 14% Hypercholestérolémie (cholestérol total > 5,2 mmol/L) 49% Diabète (diabète déclaré) 5% Sédentaires (3 périodes ou moins par mois, durant les loisirs) 40% Surplus de poids (IMC > 27) 28%

Identifier le statut tabagique - auprès de tous les patients de 9 ans et plus - à chaque visite - par tout professionnel de la santé Identifier le stade de changement - pré réflexion, réflexion, préparation, action, maintien Inscrire le statut tabagique au dossier - fumeur de x cigarettes / jour - ex-fumeur depuis x mois ou années - n'a jamais fumé Offrir de l'aide - aide pharmacologique à tous les fumeurs qui désirent cesser de fumer - counseling bref : 30 secondes à 3 minutes - counseling intensif : individuel : ressource au CLSC, Clinique d'aide aux fumeurs de groupe : Programme « J'ARRÊTE » Rendre disponible de la documentation dans les salles d'attente et les salles d'examen Informer des services disponibles en cessation tabagique au CLSC et sur le territoire Disposer des affiches sur les murs informant que les fumeurs peuvent demander de l'aide Recommandations du AHCPR 1 et du Collège des médecins 2 1. Smoking Cessation Clinical Practice Guideline. Agency for Health Care Policy and Research, Collège des médecins du Québec, Direction de santé publique de la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre. « La prévention et l'abandon du tabagisme », Janvier 1999 ; 20p. 9

Aucune thérapie MinimaleIntensive Aucune médication 5 %10 %15 % médication10 %20 %30 % Source: Hugues, J. R., (2000). Cancer Journal for clinicians, 50 (3), Médecin vs Médecin + l’infirmière = X 2 Médecin vs Médecin + l’équipe de soins = X 3 Efficacité des interventions 10

Triage Consultation médicale Visite 130 secondes30 secondes Visite 2 30 secondes3 minutes Visite 3 30 secondes 3 minutes Autres visites2 x 30 secondes 2 x 3 minutes Total (triage et consultation médicale) : 15 minutes Temps tabac consacré à un patient 11

15 minutes d'intervention pour une habitude qui peut raccourcir la vie du patient de 15 années 12

2 fumeurs sur 10 arrêtent après le 1 er essai (20 %) 5 fumeurs sur 10 arrêtent après le 6 ième essai (50 %) Tous ont arrêté après le 12 ième essai (100%) Nombre de tentatives versus cessation définitive Les 3 premiers mois = période où le taux de rechute est le plus grand 13

Outils 14

Ancien outil tabac 15

Nouvel outil tabac 16

Documentation pour le patient 17

AncienNouveau 18

AncienNouveau 19

Feuillet : Une combinaison pour vous 20

21

La prescription

Inscription au dossier 23

Charlevoix 24

Charlevoix 25

Charlevoix 26

Haute-Ville-des-Rivières 27

Ste-Foy-Sillery-Laurentien 28

Notes évolutives 29

Questions sur votre pratique Prévalence du tabagisme Recommandations Efficacité des interventions Outils d’intervention Documentation pour le patient Inscription au dossier Résumé 30