Améliorer la qualité des soins proposés aux patients agités ?

1.Demande “d’intervention”- besoin de changement signalé par le service de sécurité 2.Réflexion médico-infirmière 3.Réponse de changement avec ouverture d’un dialogue médico- infirmier - service de sécurité 4.Evaluation rétrospective, grâce a des données recueillies prospectivement pour une étude sur TS aux urgences Existe-t-il une formation spécifique pour les infirmiers, médecins et le service de sécurité d’un service d’urgences pour améliorer la qualité des soins proposés aux patients suicidants agités ?

Formation spécifique intervention de crise comportementale Dialogue interactif: équipe médico- infirmière et service de sécurité 1.Présence du psychiatre pendant toute la durée de l’intervention du service de sécurité 2.Débriefing systématique lors de chaque intervention du service de sécurité: pourquoi? comment? 3. Programme de formation théorique et pratique 4 séances: recommandations d’experts, revue de la littérature, discussion de situations cliniques (journal club)

Agitation psychomotrice Définition: = perturbation du comportement moteur, psychique, relationnel >>> réaction d’intolérance de l’entourage Epidémiologie:  Environ 1% consultations urgentes (Conférence Consensus 2003)  Etiologies souvent intriqués:  25% organiques  25% toxiques  > 50% psychiatriques

PANSS Excited Component Scores: 1 (absent) – 7 (extrême) P4 Excitation P7Hostilité G4Tension G8Manque de collaboration G14 Mauvais contrôle des impulsions

L’effet Heisenberg aux urgences: L’observation peut avoir des effets bénéfiques sur la qualité de soins 27% diminution du nombre des injections IM involontaires (P=0.015) Damsa et al. Gen Hosp Psychiatry, 2006, 28, effect size of 0.91

Diminution significative des comportements violents après l’introduction de la formation spécifique (chi2 = ; p = ; effect size r = ). Moins d’incidents et plaintes après la formation ! Impact de la formation spécifique (Gen Hosp Psychiatry in press) OK pour troubles dépressifs, crise de vie, toxiques, mais pas pour troubles psychotiques ?!

Stade du sophisme Le patient n’a d’intérêt que dans la mesure où son comportement permet d’étayer les principes philosophico- religieux existants Consolider à tout prix le cadre théorique de nos interventions grâce aux patients Annales Médico-Psychologiques, déc 2005

Stade du paralogisme La thérapeutique vise la réduction du symptôme et le soulagement de l’entourage. Comment individualiser nos interventions: souffrance statistique vers la souffrance subjective? Annales Médico-Psychologiques, déc 2005

I.Originalité: Favoriser le dialogue multidisciplinaire…approche éclectique à l’intérieur d’un cadre défini (guidelines)  Viser la diminution de la souffrance non seulement du symptôme mesurable: Complémentarité des évaluations quantitatives et qualitatives II.Impact: efficience maximale (budget 0!) III.Transversalité: multidisciplinarité…intérêt de futures études…modèle transposable? Compromis: intersubjectivité - médecine basée sur des preuves