INFLAMMATION DES MENINGES MENINGITE = INFLAMMATION DES MENINGES origine infectieuse ou non infectieuse isolée ou associée: encéphalite, abcès cérébral, hydrocéphalie autre localisation de la maladie, choc septique MAJORITE DES M. SONT VIRALES BENIGNES MAIS: certaines sont gravissimes…….

enveloppe du SNC (cerveau + moelle épinière) LES MENINGES: enveloppe du SNC (cerveau + moelle épinière) liquide CéphaloRachidien (LCR) Inflammation du LCR: hypertension intracrânienne + stimulation nocirécepteurs méningés

Tableau clinique des M. infectieuses = SYNDROME MĒNINGĒ + FIĒVRE RAIDEUR DE NUQUE Céphalées - Nausées/Vomissements - PhonoPhotophobie Autres causes de syndrome méningé: hypertensions intracrâniennes plutôt aigues (hémorragies méningées ++) « méningisme »

Tableau clinique des M. infectieuses: Autres signes possibles: Déficits neurologiques = méningo-encéphalite++: Confusion - Crise épileptique - Aphasie - Hémiparésie Tronc cérébral (=Rhombencéphalite): V, III -IV-VI, VII, VIII Signes infectieux non neurologiques: PURPURA ++ herpès cutané infection virale « banale », pnemopathie, sinusite, etc…

Tableau clinique des M. infectieuses: Questions à poser au patient ou à l ’entourage: PRISE D ’ANTIBIOTIQUES ? CONTACT AVEC UNE MENINGITE? Voyage? Toxicomanie? Infection récente?

Diagnostic de méningite = analyse du LCR

PL: L3-L4 / L4-L5 (moelle se termine en L1-L2)

Aiguilles atraumatiques

Engagement cérébral

M. bactérienne: mortalité & délai des ATB % % 2 4 6 8 10 12 14 16 18 TDM/PL/ATB 10 20 30 40 50 60 70 80 0-2 >2-4 >4-6 >6-8 >8-10 TDM/ATB/PL ATB/TDM/PL h Proulx et al. ICAAC 2003

Analyses systématiques ou fréquentes dans le LCR: Cytologie: GB, GR Chimie: Protéinorachie, Glycorachie, Chlorurachie (NB: glycorachie: à comparer à la GLYCEMIE ++° Bactériologie: examen direct après coloration de Gram (qq heures), mise en culture (qq jours) Autres: PCR (Polymerase chain reaction = détéction de l ’ADN ou de l ’ARN de certains virus ou bactéries); le + fréquent = HSV Antigènes solubles Anapath: recherche de cellules cancéreuses surtout

Méningites purulentes:

1,2 millions cas - 135 000 décès/an (OMS) Epidémiologie Epidémiologie des méningites bactériennes – des méningites bactériennes – Données générales Données générales 1,2 millions cas - 135 000 décès/an (OMS) 1,2 millions cas - 135 000 décès/an (OMS) • • Pays dits développés Pays dits développés – – Incidence = 5/100 000 habitants/an chez l’adulte Incidence = 5/100 000 habitants/an chez l’adulte • • Pneumocoque et méningocoque = 80% des cas Pneumocoque et méningocoque = 80% des cas • • Impact des politiques vaccinales dans certains pays Impact des politiques vaccinales dans certains pays – – vieillissement de la population / immunodépressions vieillissement de la population / immunodépressions • • Pays en développement Pays en développement – – Incidence = 40 à 50/100 000 habitants/an Incidence = 40 à 50/100 000 habitants/an – – Cas particulier de la ceinture méningitique Cas particulier de la ceinture méningitique • • Bouffées Bouffées epidemiques epidemiques (Sahel, saisons sèches) (Sahel, saisons sèches) • • méningocoque (A, C, W 135) méningocoque (A, C, W 135) • • Mais aussi pneumocoque ( Mais aussi pneumocoque ( sérotype sérotype 1) 1)

Les infections à méningocoques Distribution des sérogroupes en France depuis 1985 Source : DO - InVS

Méningocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline 0,125 < CMI < 1 0,125 < CMI < 1 M. Guibourdenche , T Lambert, P Courvalin , JY Riou - Path Biol 1997 CNR Méningocoques, Institut Pasteur, Rapport 2000

Corticoides & Méningites à Pneumo / Méningo:

Herpès Simplex Virus (HSV)

Les méningites tuberculeuses incidence par âge en 1999 Source : DO - InVS

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