CAS CLINIQUE N°1.

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
PHYSIOLOGIE DE LA FEMME
Advertisements

Méthodes basées sur la connaissance de la fécondité
L’ INFERTILITE DU COUPLE
ED Physiologie Endocrino Expliquez les situations cliniques suivantes avec vos connaissances physiologiques.
Physiologie et Infécondité
Ovaire Utérus Œstrogène Progestérone Légende Système réglant
AMP pratique.
GONADOTROPHINES UTILISEES EN FIV: origine , efficacité comparée
Infertilité du couple. Principales causes de stérilité en France - Troubles de lovulation (32%) Classification OMS des troubles de lovulation - Pathologies.
Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction
Régulation de la fonction
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
STERILITE.
STIMULATION EN FIV Protocole long
Chez la femme.
Comment les mammifères placentaires assurent-ils la reproduction?
Melle H 23 ans et demie Consulte pour aménorrhée secondaire
INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS
premiere consulation de la femme infertile cas cliniques
Meilleur examen prédictif de la réponse ovarienne
L ’INFERTILITE Bilan au cabinet du généraliste N.Carlotti –PL Broux
BILAN D’UNE INFERTILITE
VIH et procréation : le point de vue du gynécologue
Travail Personnel Encadré
Phases du cycle reproducteur de la femme
Bonne pratique en AMP Y a t’il un concensus concernant la standardisation des protocoles d’induction et de stimulation ovarienne ? Docteur Dricot JF Clinique.
Cas clinique n°14 21/10/2013.
LES BONNES PRATIQUES EN INSEMINATION
STIMULATION EN FIV Protocole court
FONCTIONNEMENT DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR FEMININ
L’appareil génital de la femme assure deux fonctions :
Cours de DES gynécologie médicale 01/10/2012 Marie FOURNIER
1. FSH est en plus grande quantité au début de la phase folliculaire (jour 2 – 9) pour débuter le développement d’un follicule. L’œstrogène étant produite.
XY avec SRY et donc production de la protéine PDF
Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles
PRISE EN CHARGE EN INFERTILITE, LES NOUVEAUTES 2010
Cycle reproducteur chez la femme
Le patch et l’implant contraceptif
PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE
INFERTILITE DU COUPLE Clin. Gyn. Obs. CHUC Pr A.BARKAT 2012/2013.
MENOPAUSE en Chinois : 絕經 jue jing jue : arrêt, cessation
Bilan et prise en charge du couple infertile
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
SEMIOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE PHU Gynécologie Médicale
Anatomie-physiologie de l’appareil génital féminin Dr Marianne Saidi-Oliver.
FRATI Albane DES gyneco
BREAST CANCER IN WOMEN WITH RECENT EXPOSURE TO FERTILITY MEDICATIONS IS ASSOCIATED WITH POOR PROGNOSTIC FEATURES Nava Siegelmann-Danieli Annals of Surgical.
Stimulation ovarienne et PMA
Orientation diagnostique
L’OPK : physiopathologie appliquée à la Reproduction
FONCTIONNEMENT DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR FEMININ CYCLES SEXUELS
TEC. DESCRIPTIF AGE ( moyenne en années)33 BMI (moyenne en kg/m 2 )24,1 INFERTILITE PRIMAIRE69,2 % INFERTILITE SECONDAIRE28,3 % CAUSE FEMININE30,3 %
RESTITUTION APP HTA ET CONTRACEPTION
Impact de la MILD stimulation sur la qualité ovocytaire et embryonnaire ? Dr M. Durand – Dr C. Sifer Hôpital Jean Verdier SAMPIL 19 février 2013.
Stratégies diagnostiques et thérapeutiques
Dr Sarah Sebag-Peyrelevade SAMPIL février 2013 Hôpital Antoine Béclère, Unité de Médecine de la Reproduction Dr Sarah Sebag-Peyrelevade SAMPIL février.
LE CYCLE MENTRUEL.
Activité 6.2 Oviducte 2 Trompes de Fallope 1 Franges 3 Endomètre
Appareil reproducteur féminin
L’appareil génital de la femme assure deux fonctions :
Fonction gonadique Différenciation sexuelle Fetus Nouveau-Né
La maîtrise de la procréation – 1- la pilule contraceptive
LE CYCLE GENITAL (MENSTRUEL)
Natalie Gauthier OBGYN
PRISE EN CHARGE EN AMP DE LA FEMME DE PLUS DE 40 ANS
Infertilité du couple Stratégies diagnostique et thérapeutique
QUAND ET COMMENT STIMULER POUR IAC
Assistance Médicale à la Procréation
L’infertilité d’un couple
Insemination intra utérine
Transcription de la présentation:

CAS CLINIQUE N°1

Melle A 1ère CS à 20 ans Hirsutisme : moustache, menton, seins, ligne blanche. Cycles réguliers  Dosages hormonaux FSH 4.9 - LH 5.4 SDHEA 2571 (Nl) -  42.4 - T 0.8  estradiolcyproterone : très efficace Traitement suivi pendant 5 ans

Melle A Mariée à 25 ans et arrêt de toute contraception Cycles de 35 jours puis de 15 jr à 3 mois. La pilosité réapparaît Consultation pour désir de grossesse depuis 1 an  A l’ETG: ovaire droit PCO, ovaire G normal  DHx à J 5 : FSH 6.9 - LH 7.3 DHEA 7.9 (Nle) -  4 3.2 - T 0.8  Cθ Pg non faites

Quelle CAT ?

Quelle dose ? Quelles dates ? Ordonnance N°1 Ordonnance N°3 C.Clomiféne C.clomiféne 1 c par jour du 2ème 1 c par jour du 5ème au 6ème j du cycle Ordonnance N°2 au 9ème j du cycle C.clomiféne 2 c par jour du 2ème au 6ème j du cycle Quelle dose ? Quelles dates ?

Traitement adjuvant ? Ordonnance N°4 Ordonnance N°6 C. Clomiféne C. clomiféne 1 c par jour du 2ème Ordonnance N°5 1 c par jour du 2ème au 6ème j du cycle C. clomiféne au 6ème j du cycle Estradiol 2 mg 1 c par jour du 2ème 1c du 7ème au 14ème j au 6ème j du cycle Estradiol 2 mg 1c du 7ème au 14ème j Dydrogestérone 2 c du 16ème au 25ème j Traitement adjuvant ?

Ordonnance N°7 Ordonnance N°9 C. Clomifène C. clomifène 1 c par jour du 2ème Ordonnance N°8 1 c par jour du 2ème au au 6ème j du cycle 6ème j du cycle C.clomifène Faire courbe de θ 1 c par jour du 2ème Faire àJ11-J12 un dosage au 6ème j du cycle de E2, LH, Pg Prendre RV à la fin du cycle Faire TH àJ12 Prendre RV àJ12-J13 pour ETG et TH Faire courbe de θ Ordonnance N°10 C. Clomifène Ordonnance N°11 Quelle surveillance ? 1 c par jour du 2ème C. clomifène au 6ème j du cycle 1 c par jour du 2ème Prendre RV après règles au 6ème j du cycle Faire une ETG à J11

Mme A Ordonnance N°11 C.clomiféne 1 c par jour du 2ème au 6ème j du cycle Faire une ETG à J11

Que faut-il vérifier sous CC ?

CONCLUSIONS Le clomifène est l’inducteur de première intention dans les anovulations normo oestrogéniques Il doit être monitoré pour vérifier l’ovulation : - Régularité des cycles - Courbe de température – Progestérone – ETG Il doit être monitoré (ETG) pour éviter les grossesses multiples La glaire et l’endomètre seront évalués sous CC Les doses seront augmentées progressivement si l’anovulation persiste (et non si absence de grossesse malgré une ovulation restaurée) Le monitorage (ETG + E2) sera proposé si une grossesse ne survient pas malgré une ovulation restaurée Pas + de 6 cycles (si ovulatoires)

Cas clinique N° 2 ► 30 ans ► Cycles irréguliers de 40 à 50 jours ► 1m65 – 69 kgs – BMI 25,3 ► Acné ► CT anovulatoire ► DH J3 : FSH 6,2 – LH 11 – E2 50 Testo 0,8 – PLR 38 – AMH 6 ► Echographie : ovaires poly-kystiques ► Sperme normal

► Le citrate de Clomiphène reste un bon produit si : CONCLUSION ► Le citrate de Clomiphène reste un bon produit si :  La perte de poids souhaitable a été initiée ou obtenue  Les cycles sont surveillés (minimum…)  Pas plus de 6 cycles (si ovulatoires …)

Cas clinique N° 3 ► 31 ans ► Cycles irréguliers 35 à 50 jours ► Poids 69 kg – Taille 1 m 65 – BMI 25,3 ► Acné - Prise de poids ► C T anovulatoire ► DH J3 : FSH 6,2 LH 11,9 E2 45DH 45 ► Echographie Ovaires Poly-Kystiques ► Sous Citrate de Clomiphène  Ovulation+ mais endomètre fin Glaire mini ► Huhner négatif sous E2

conclusion ► Si induction aisée Répétition des cycles fastidieuse ► Si induction difficile Facteur temps et cofacteur coût ► Si les réponses sont multi-folliculaires  Risque HSO et Grossesses multiples  Penser à la FIV (ou au Drilling …)

Cas clinique N° 4 ► 26 ans ► Règles occasionnelles depuis puberté ► Aménorrhée depuis 8 mois (Suite arrêt OP) ► Poids 48 kg – Taille 1 m 65 – BMI 17,6 ► Activité sportive régulière ► Périodes de perte de poids ► C T anovulatoire ► FSH : 1,6 mUI/ml - LH : 0,2 /mUI/ml ► E2 : 11 pg/ml - Prl : 12 : ng/ml ► Testo : 0,3 : ng/ml ► Test au Progestatif négatif (absence de règles) ► Test au Clomiphène négatif

CONCLUSION ► Savoir les reconnaître  Situation peu fréquente mais caractéristique  Tableaux intermédiaires ou mixtes  Liens ++ avec le Psychisme et l’Alimentation ► Oser poser l’indication de la pompe  Bien tolérée par la patiente (et son conjoint …)  Mise en place facile (dans les centres habitués …)  Parfois long à réagir (patience…)  Surveillance pas toujours si légère … ► Sinon  Utiliser hMG ou Combinaison ou rFSH et rLH  Attention Hyperstimulation facile

Cas clinique N° 5 Hunher négatif ► 32 ans ► Cycles réguliers ovulatoires 28 jours ► Poids 55 kg – Taille 1 m 65 – BMI 20,2 ► 1 enfant d’une première union ► DH J3 normaux ► Sperme Normal ► Test de huhner négatif  En cycle spontané (J13)  Sous E2  Sous Stimulation - Après hCG

Cas clinique N° 6 3ème IAC ► 36 ans ► Cycles ovulatoires 26 à 30 jours ► Poids 61 kg – Taille 1 m 67 – BMI 21,9 ► 1 enfant ► DH J3 normaux ► Sperme normal ► Test de huhner négatif ► Echecs des IAC N°1 et N N°2

Cas clinique N° 7 Azoospermie ► 28 ans ► Cycles réguliers ovulatoires 28 jours ► Poids 55 kg – Taille 1 m 65 – BMI 20,2 ► DH J3 normaux ► Azoospermie ► B. Testiculaire (Cellule de Sertoli) ► Hystérographie normale ► Indication à l’IAD

CONCLUSION ► Rester mono-folliculaire si: Rang initial Cause cervicale Femme jeune ou Femme déjà fertile ► Oser être multi-folliculaire si: Rang élevé ? Etiologie idiopathique Age avancé ► Respecter un bon timing Monitorage attentif mais non obsessionnel Guetter le Pic de LH +++

Cas clinique N° 8 Décalage IAC Dimanche ► 33 ans ► Cycles réguliers ovulatoires 28 jours ► Poids 55 kg – Taille 1 m 65 – BMI 20,4 ► Hystérographie Normale ► DH J3 Normaux ► Sperme Normal ► Huhner Positif

Cas clinique N° 9 ►35 ans, 1 enfant ► Infertilité de 10 mois ► Cycles réguliers courts 24 jours ► Poids 56 kg – Taille 1 m 66 – BMI 20,3 ► DH J3  FSH : 11,8 mUI/ml  LH : 4,6 mUI/ml/  E2 : 59 pg/ml  AMH : 0,97 ► Echo à J3  Ov Dt 12,8,8,4  Ov Gche 7,5,4 ► Sperme Normal

CONCLUSION ► Insuffisance ovarienne = Ovulation souvent précoce ► Asynchronisme Maturité follicule/ endomètre/date/E2/Pic LH ► Aller vite explications pronostic ► Proposition d’AMP : inséminations – FIV –Don d’ovocytes ► Intérêt d’augmenter les doses de Gonadotrophines ► Intérêt d’un Traitement associé Pré-Traitement par Agoniste ou E2 phase lutéale (Cycle précédent) Retenue du pic de LH par Antagoniste - (Cycle en cours)