Delphine HEQUET DES GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Mars 2009 L’HYSTERECTOMIE SUB-TOTALE PROTEGE-T-ELLE DES EXPOSITIONS PROTHETIQUES APRES PROMONTOFIXATION ? Delphine HEQUET DES GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Mars 2009
PROMONTOFIXATION : SANS HYSTERECTOMIE AVEC HYSTERECTOMIE : TOTALE SUBTOTALE
POINTS D’ATTACHE ANTERIEURS
Assia, J Minimaly Invasive Gyn
Assia, J Minimaly Invasive Gyn
POINTS D’ATTACHE POSTERIEURS
Muscle élévateur de l’anus rectum Websurg, Hoepffner
Websurg, Hoepffner
Assia, J Minimaly Invasive Gyn
Assia, J Minimaly Invasive Gyn
COMPLICATIONS LIEES AUX PROTHESES EXPOSITION VAGINALE DE PROTHESE : DEFAUT DE CICATRISATION - précoce BRIDES VAGINALES : TROUBLES DE CICATRISATION - précoce INFECTION : DU MATERIAU OU DANS ESPACES DE CONTIGUITE RETRACTIONS PROTHÉTIQUES EROSIONS PROTHETIQUES : VAGINALES, URETRALES, VESICALES, RECTALES - à distance, après cicatrisation
RISQUE EXPOSITION PROHESE Hyst totale>Hyst ant ou pas Hyst Risk factors for mesh/suture erosion following sacral colpopexy Geoffrey W, AJOG, 2008 Mesh erosion in abdominal sacral colpopexy with and without concomitant hysterectomy Jennifer M, AJOG, 2006 Long-term succes of abdominal sacral colpopexy using synthetic mesh Cullingan, AJOG, 2002
MECANISMES OUVERTURE VAGIN CONTAMINATION BACTERIENNE SUTURE ET POINTS DE FIXATION DEVASCULARISATION CICATRISATION VAGIN INFLAMMATION
HYPOTHESE FIXATION SUR LE COL SANS OUVERTURE DU VAGIN DIMINUE LE RISQUE D’EXPOSITION DE PROTHESE
Abdominal sacral suspensions: Analysis of complications using permanent mesh Giti Bensinger, NY, Obstrtrics and Gynecology, 2005 ETUDE RETROSPECTIVE 1997-2004 : 121 patientes 3 GROUPES : hystérectomie subtotale concomitante hystérectomie totale concomitante hystérectomie antérieure SUIVI 15 mois
Abdominal sacral suspensions: Analysis of complications using permanent mesh Giti Bensinger, NY, Obstrtrics and Gynecology, 2005
Abdominal sacral suspensions: Analysis of complications using permanent mesh Giti Bensinger, NY, Obstrtrics and Gynecology, 2005
HYSTERECTOMIE SUBTOTALE Mesh erosion and abdominal sacrocolpopexy, a comparative study of total and supracervical hysterectomy Griffis, J Pelvic Med Surg, 2004 EROSION HYSTERECTOMIE TOTALE 10,5 % HYSTERECTOMIE SUBTOTALE 3,6 % NS, étude de faible pauissance
CONCLUSIONS HYSTERECTOMIE SUBTOTALE SEMBLE PROTEGER DES EXPOSITIONS PROTHETIQUES PAUVRETE DE LA LITTERATURE : peu d’études, souvent de faible puissance HYSTERECTOMIE SYSTEMATIQUE ? SURVEILLANCE ET INFORMATION DE LA PAIENTE SI SUBTOTALE CONNAISSANCE ET MAÎTRISE DES AUTRES FDR D’EXPOSITION PROTHÉTIQUE Type de prothèse Voie d’abord Entraînement du chirurgien Degré de prolapsus Œstrogènes