Réadmissions non programmées à J.30 des patients de plus de 75 ans après une hospitalisation en Médecine A Le Strat, S Kazara, N Raoul, S Galopin, I Guitton, A Gréau, Ph Leroux Département de Gérontologie Clinique CH SAINT-NAZAIRE

BUTS de L’ETUDE Déterminer le taux de réadmission après une hospitalisation en Médecine au CH de Saint-Nazaire –Globalement –Selon le service d’origine –En distinguant les réadmissions P et NP Etudier –Existence des facteurs de risque de la littérature –Recherche ou prise en compte de ces FDR Proposer axes de travail et d’amélioration

PATIENTS et METHODE Etude rétrospective Patients > 75 ans Hospitalisés entre 1/01 et 30/06/2001 Services de Médecine CH Saint-Nazaire –Cardio, Pneumo, Médecine Interne, Gastro –Gériatrie Réadmis entre J0 et J30

PATIENTS et METHODE Données recueillies –Socio-démographiques, autonomie –Motif d’entrée, diagnostics –Gravité (CIRS) – Fragilité (Winograd) –Médicaments – ATCD – hospitalisations antérieures –Nutrition - MMS - troubles comportement –Rencontre famille – CGO –Conditions de sortie, mise en place d’aides, plan de soins –Délai et service de réadmission –Lien avec 1er séjour, iatrogénie

RESULTATS Effectifs GériatrieMédecineTotal Entrées Sortis vivants763 (87,8%)930 (94)1693 (91,1%) ReH J30110 (14,4%)122 (13,1%)232 (13,7%) - NP52 (6,8%)63 (6,8%)115 (6,8%) ReH J30 n°194 (12,3%)96 (10,3%)190 (11,2%) - NP42 (5,5%)50 (5,4%)92 (5,4%)

RESULTATS Données socio-démographiques Age moyen : 83,7 ans –85,5 en Gériatrie –82,2 en Médecine ٭ Sexe ratio F/H : 1,09 Données insuffisantes –Lieu de vie –Autonomie –Aides à domicile

RESULTATS Modes et Motifs d’admission Médecine –Urgences = 74 % –ED = 18 % –Motifs médicaux : 98 % Dyspnée : 26 % Douleur thor : 14 % Douleur abdo : 14 % Chute : 12 % Gériatrie –Urgences = 78 % –ED = 16 % –Motifs médicaux : 90 % AEG : 21,4 % Dyspnée : 16,7 % Chute : 16,7 % Troubles comportt : 11,9 %

RESULTATS Comorbidités - Médicaments - Sévérité - Fragilité GériatrieMédecineTotal Comorbidités3,693,93,8 Médicaments4,85,65,2 CIRS22,422,122,3 Winograd ٭ 3,41,92,6

RESULTATS Principaux antécédents GériatrieMédecineTotal I. Cardiaque40,5 %48 %44,6% I. Rénale57,1 %38 %46,7% Patho. Resp. Chro ٭ 7,1 %28 %18,5% BPCO ٭ 4,8 %18 %12 % Démence9,5 %6 %7,6 % H/6 mois40,5 %48 %44,6%

RESULTATS Dénutrition - Comportement - Cognition Gériatrie % Médecine % Total % Poids78,54862 Alb < 35 gr/l57,1830,5 Alb > Ou = 35 gr/l16,71013 Alb NR26,28256,5 Troubles comportt42,91828,3 MMS47,6 (18,6)--

RESULTATS Diagnostics principaux Gériatrie % DiagnosticsMédecine % 16,7ChuteI. Cardiaque12 16,7DémenceI. Coronarienne10 11,9I. CardiaqueTrouble rythme10 9,5EpilepsieInfection respi8 7,1Infection respiHémorr dig6 4,8ParkinsonUlcère GD6 4,8I. CoronarienneI. Respi chro6 4,8DépressionDermato/AVC4

RESULTATS Prise en charge sociale - Conditions de sortie GériatrieMédecineTotal Rencontres / familles ٭ 45,2 %14 %28,3 % Intervention CGO-20 %- Mise en place d’aides ٭ 26,2 %8 %16,3 % Plan de soins28,6 %44 %37 % Retour à domicile71,4 %68 %69,6 % Nbre moyen médicaments5,466,385,95 DMS ٭ 11,388,469,79

RESULTATS Délais de réadmission

RESULTATS Modes et Motifs d’admission Liaison 1ère et 2ème admission - Iatrogénie Gériatrie % Médecine % Total % ReH / urgences76,28078,3 ReH / ED14,32017,4 Motifs médicaux889692,4 Liaison H1 et H271,46266,3 Iatrogénie14,31414,1

DISCUSSION Taux de réadmission NP –6,8 % : Fourchette basse –Calcul à partir de «sortis vivants»  entrées Causes de réadmission –Médicales +++ –2/3 des réadmissions liées à H1 –Taux de iatrogénie élevé (14 %) Polymédicamentés – polypathologiques Prise en compte I rénale, Dénutrition

DISCUSSION Délai moyen de réadmission : 13 jours –> 50 % avant 15 jours Conforme aux études publiées –Résultats identiques en Médecine et Gériatrie Age moyen : idem population hospitalisée Sur-représentation masculine –Sexe ratio F/H = 1,09 (1,51 population hospitalisée) –Donnée inconstamment retrouvée

DISCUSSION Profil des patients réadmis Mode d’entrée –Urgences : 75 % (médecine et gériatrie idem) –Facteur/marqueur de risque ? Motifs d’admission –Médicaux +++ –Dyspnée > chute > signes généraux –Différences entre Médecine et Gériatrie –Pas d’AVC

DISCUSSION Profil des patients réadmis Polypathologiques Polymédicamentés Etat sévère à l’admission Fragiles –Patients de Gériatrie +++ –Reflet d’une différence de population ? DMS plus courte en Médecine Hospitalisation < 6 mois : 44% Recensement sur CH

DISCUSSION Profil des patients réadmis Diagnostics –Pathologies cardio-vasculaires ++ –Chutes et démence : Gériatrie ++ Conditions de sortie –Mise en place d’aides plus fréquente en Gériatrie –CGO sous employée : Recensement des besoins… –Information des familles Peu fréquente en Médecine Facteur de risque de réadmission

DISCUSSION Les informations manquantes Conditions de vie Autonomie / aides en place Dénutrition Cognition  Influence sur réadmission ?

DISCUSSION Limites de l’étude Rétrospective –Informations manquantes, mais –Reflet fidèle de la réalité de la prise en charge Utilisation des informations disponibles ? Pas de discussion –Délais / causes –Caractère évitable des réadmissions

CONCLUSION Taux de réadmission plutôt bas Réadmissions –Majoritairement précoces –Liaison avec H1 Patients –Polymédicamentés –Polypathologiques –Fragiles Différences de population et de prise en charge selon les services

CONCLUSION Insuffisance –De prise en charge globale –De recensement des besoins –De dépistage des conditions fragilisantes Dépister les patients à risque –Indicateur de risque de réadmission –Échelle de fragilité Certaines sorties doivent etre raisonnablement tentées