Démographie et santé

PLAN I. Définitions II. Indicateurs démographiques A. Sources des données démographiques B. Indicateurs d’état C. Indicateur de mouvement III. Indicateurs de santé A. Indicateurs de morbidité B. Indicateurs de mortalité C. Espérance de vie sans incapacité

I. DÉFINITIONS Démographie : Étude scientifique des populations (taille, structure, caractéristiques diverses…) Santé : État de complet bien-être physique, mental et social (OMS 1946)

II. INDICATEURS DEMOGRAPHIQUES A. Sources des données démographiques Recensement (INSEE) Avant 2004 : tous les 7 à 9 ans (dernier en 99) Enquête exhaustive effectuée en quelques semaines « Acte civique, obligatoire et plus encore nécessaire » Population résidant en France (français et étrangers) Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE)

Depuis 2004 : enquête de recensement annuelle Communes > 10 000 hab (36 000) échantillon de 8% chaque année Communes < 10 000 hab (900) recensées tous les 5 ans (1/5 par an) 2 journées pour les pers vivant dans des habitations mobiles et les sans-abri Moins d’agents recenseurs (18 000) mais mieux formés meilleurs qualité des données Chaque année échantillon de 14% De la population En 2008 : recensement communes < 10 000 hab terminé 40% de la population des grandes villes sera recensé

Dénombrement exhaustif (naissances,décès, mariages, divorces) État civil Dénombrement exhaustif (naissances,décès, mariages, divorces) Synthèse annuelle intitulée « L’état démographique de la France » par l’INED Enquête démographiques spécifiques Sur des échantillons de population pour répondre à une question précise Institut National d’Etudes Démographiques (INED)

B. Indicateurs d’état Au 1er janvier 2006 : 62,9 millions habitants dont DOM : 1,9 millions Plus 367 600 habitants en 2005 807 400 naissances et 537 300 décès Accroissement naturel = 270 100 Solde migratoire : 97 500 13,6% de l’UE 25 2ième rang derrière l’Allemagne (82,5 millions) et juste devant le RU (60 millions)

Excédent naturel record depuis 20 ans Baisse nb DC en 2004 : absence d’épidémie de grippe et canicule en 2003 (DC anticipés) mais autres raisons : les régions où la mortalité a le plus baissé en 2004 ne sont pas uniquement celles où la canicule a le plus sévi. Légère augmentation des naissances en 2004 (année bissextile et plus forte fécondité) confirmée en 2005 La France fait partie des pays de l’UE pour lesquels le solde migratoire contribue le moins à l’accroissement de la population (1/4 contre 4/5 pour UE 25) +/- 2000 naissances par jour Pour All et Italie, la population croit uniquement grâce aux migrations

Pyramide des âges graphique de la distribution des effectifs de population selon l'âge et le sexe La forme générale traduit les caractéristiques évolutives de la population : - pyramide : population jeune à forte natalité et forte mortalité (PVD) - losange : population à croissance lente après un accroissement rapide (France)

Vieillissement démographique La population française continue de vieillir Au 1er janvier 2005, les 65 ans ou plus représentent 16,2 % de la population contre 14,8 % en 1995. Sur la même période, la part des moins de 20 ans a diminué de 26,4 % à 25,2 %. Problème du financement des retraites par répartition…

État des ménages et des familles - Ménage : ensemble des occupants d'une résidence principale - Famille : au moins deux personnes . couple +/- enfant(s) . un parent + enfant(s) En 2005 : 278 000 mariages depuis le pic de 2000 (-6%/ 2003) des mariages mixtes depuis 97 (représentent 20% des mariages) 42 divorces pour 100 mariages Age moyen au 1er mariage augmente toujours : 30,9 ans pour les H et 28,8 ans pour les F 40 100 PACS en 2004 (170 000 depuis 99 dont 12% de dissous)

Natalité Mortalité C. Indicateurs de mouvement nombre de naissances pendant l'année x 1000 population au milieu de l'année France : 12,9 naissances / 1 000 habitants en 2005 (14,1 en 1985) Mortalité nombre de décès pendant l'année x 1000 population au milieu de l'année France : 8,6 décès / 1 000 habitants en 2005 (9,9 en 1985)

Taux global de fécondité nombre de naissances pendant l'année x 1000 nombre de femmes de 15-49 ans au milieu de l'année Age moyen des mère à la naissance augmente = 29,7 ans en 2005 (28,9 ans en 1995)

Indice conjoncturel de fécondité nombre moyen d'enfants qu'une femme mettrait au monde, en l'absence de mortalité, si, de l'âge de 15 à 49 ans, les taux de fécondité demeuraient inchangés. Seuil de remplacement des générations dans un pays développé: ICF = 2,1 France : 2ième fécondité d’Europe 1970 1980 1990 2000 2005 ICF France 2,47 1,95 1,78 1,88 1,94

Indice conjoncturel de fécondité 2002 Moyenne UE 25: 1.46 1.72 1.65 1.24 1.97 1.64 1.24 1.31 1.88 1.30 1.26 1.26 1.26 1.47 1.27

Espérance de vie peut être déterminée à la naissance ou à un âge donné: L'espérance de vie à la naissance est le nombre moyen d'années qu'un nouveau-né peut espérer vivre (soumis aux conditions de mortalité de l’année) L'espérance de vie à un âge donné est le nombre moyen d'années que les individus peuvent vivre à partir d'un âge donné.

Calcul de l’espérance de vie Espérance de vie à la naissance : ensemble des années vécues par tous les individus d’une génération / effectif de cette génération E0 = 0,5(S0 - S1) + 1,5(S1 - S2) + 2,5(S2 - S3) +…+ (r - 0,5)Sr / S0 E0 = (0,5.S0 + S1 + S2 + … + Sr) / S0 S0 : nb naissances vivantes Sx : nb survivants à l’âge de x an(s) Sr : âge maximal

Espérance de vie A fortement augmentée en 2004 : +0,9 ans décès anticipés de la canicule en partie (+0,2) H : 76,7 ans F : 83,8 ans - 4ième rang mondial (Japon, Suède, Espagne) - Monde (H : 65 ans ; F : 69 ans) France 2004 : 80,25 ans en moyenne (H+F) H : 4ième mondial F : 3ième mondial

Espérance de vie Écart entre H et F en France = 7,1 ans (moyenne UE = 6,1) Depuis 1994 : EV H +2 ans, EV F +1 ans +/- 1 année supplémentaire tous les 4 ans Inégalité géographique : EV Sud > Nord de la France (consommation d’alcool, de tabac ou alimentation) EV la plus faible = Nord - Pas-de-calais Inégalité sociale : EV des manoeuvres < 8 ans par rapport aux cadres supérieurs

Surmortalité et canicule 2003 15 000 décès en excès entre 1er et 20 août ( de 60% par rapport à la mortalité attendue) Surmortalité plus élevée chez les femmes (+70%) que chez les hommes (+40%) Plus élevée chez les 75 ans et plus (+70%) mais déjà importante dans la classe d’âge 45-74 ans (+30%) Régions les plus touchées : Centre (+103%) et IdF (+134%) Régions les moins touchées : Basse-Normandie, Bretagne et régions habituellement chaudes

Excès de décès observés quotidiennement pendant le mois d'août 2003 et relevé des températures extérieures

Ratio de mortalité du 1er au 20 août 2003

III. INDICATEURS DE SANTÉ A. Indicateurs de morbidité Morbidité ressentie ou exprimée Morbidité diagnostiquée par le médecin Morbidité objective (diagnostiquée et diagnostiquable)

Incidence Taux d’incidence: Taux d’attaque: nombre de nouveaux cas apparus sur une période donnée population exposée au milieu de cette période représente la vitesse d ’apparition d ’une maladie dans une population Taux d’attaque: taux d'incidence calculé sur une très courte période ne dépassant en général pas un mois (ex : TIAC) Toxi-infections alimentaires collectives

Prévalence nombre de cas d'une maladie à un moment donné (ou sur une période donnée) population à ce moment (ou sur cette période) Nombre total de cas : anciens + nouveaux

Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier 1er janvier 1er Février Loetizia Marie-Pierre Pierre Joël Luc Véronique Valérie Début des symptômes Guérison Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier 10 Incidence 3/7 Prévalence 4/7

B. Indicateurs de mortalité taux brut de mortalité :nombre de décès survenant au cours de l'année par rapport à la population totale au milieu de l'année taux spécifiques de mortalité apportent des informations sur certains groupes ou certaines causes de mortalité

Taux proportionnel de mortalité: Taux de létalité nombre de décès par une maladie pendant une période donnée nombre de cas de cette maladie pendant la période Taux proportionnel de mortalité: nombre de décès par une maladie une année donnée nombre de total des décès la même année Mortalité prématurée (avant 65 ans) Surmortalité prématurée en France (2,5 fois plus élevée chez les hommes) [++ cancers (36%), morts accidentelles et violentes (20%) et MCV (15%)] Alors que la mortalité après 65 ans est faible = prévention primaire insuffisante

Mortalité "évitable" se différencie selon 2 indicateurs liée aux habitudes de vie: causes de DC dont la fréquence pourrait être diminuée par une action sur les comportements individuels (tabac, alcool, conduites dangereuses...) = K poumon, K VADS, AVP, suicides et sida liée au système de soins: causes de DC dont la fréquence pourrait être diminuée grâce à une meilleure prise en charge par le système de soins = cardiopathies ischémiques, maladies cérébro-vasculaires et hypertensives, K sein utérus

France, ex Allemagne de l’Est, Autriche, +/- Espagne

Mortalité de la période foeto-infantile Mortinatalité Nombre de morts fœtales entre la 28ème semaine d'aménorrhée et la naissance rapporté à 1 000 naissances totales (vivantes et mortes, inclut les IMG) Mortalité périnatale Nombre de mort-nés et de décès entre 28 semaines d'aménorrhée et 6 jours révolus, rapporté à 1 000 naissances totales "Taux" de mortalité infantile Nombre d'enfants décédés avant 1 an Nombre d'enfants nés vivants pendant un an Cette période (naissance à 1 an) est subdivisée en : - Mortalité néo-natale précoce (1-7 jours) - Mortalité néo-natale tardive (8-28 jours) - Mortalité post-néonatale (28 jours - 1 an) truc : lorsque la période concernée inclut la date de la naissance, le dénominateur est le nombre de grossesses (enfants morts ou vivants). Lorsque la période débute à la naissance le dénominateur est le nombre de naissances d’un enfant vivant

mortinatalité

Mortalité infantile (‰) 2002 Moyenne UE 25: 4.9 Monde : 54 3.0 3.3 9.9 5.3 5.2 7.5 4.2 4.2 7.2 17.2 4.5 3.5 5.0 5.1

Principales causes de décès 2001   Ensemble Hommes Femmes Nombre % Maladies de l'appareil circulatoire 160 157 30,2 73 966 27,2 86 191 33,3 dont : infarctus 44 542 8,4 24 650 9,1 19 892 7,7 maladies cérébro-vasculaires 37 769 7,1 15 723 5,8 22 046 8,5 Tumeurs 150 979 28,4 90 436 33,2 60 543 23,4 dont : cancer du poumon 26 847 5,1 22 266 8,2 4 581 1,8 cancer colon, rectum et anus 15 959 3,0 8 448 3,1 7 511 2,9 cancer du sein 11 129 2,1 176 0,1 10 953 4,2 Morts violentes 41 066 24 352 8,9 16 714 6,5 dont : accidents de transport 7 649 1,4 5 591 2 058 0,8 suicides 10 440 2,0 7 655 2,8 2 785 1,1 Maladies de l’appareil respiratoire 32 081 6,0 16 969 6,2 15 112 Maladies de l’appareil digestif 24 167 4,6 12 967 4,8 11 200 4,3 Maladies endocriniennes 19 382 3,6 8 084 11 298 4,4 Autres causes 103 240 19,4 45 497 16,7 57 743 22,3 Toutes causes 531 072 100,0 272 271 258 801 Source : Inserm, CépiDc - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès.

C. Espérance de vie sans incapacité Causes de l'augmentation de l'EV : - Baisse de la mortalité infantile (avant) - Hausse de la durée de vie aux âges élevés +++ Gain EV sans incapacité entre 81 et 91 H : +3 ans et F : +2.6 ans Gain EV totale même période H : +2,5 ans et F : +2,7 ans Les années de vie gagnées ont donc été des années de vie en bonne santé

Chronique d’une catastrophe sanitaire annoncée en Haute-Normandie

Nombre de Médecins généralistes L’offre de soins Densité moyenne à faible en médecins généralistes libéraux avec un déséquilibre Eure/Seine-Maritime Nombre de Médecins généralistes Densité pour 100000 hab Rang Seine Maritime 1229 98.3 55/95 Eure 444 80.6 90/95 Haute Normandie 1673 93.6 17/22 France 60974 102.7 Source : URCAM (chiffres au 1er janvier 2003)

Démographie des internes (1) ECN 2005 : 4 803 postes offerts 3 823 internes à se répartir (980 postes MG vacants dont 2/3 dans les régions nord-ouest et nord-est) Rentrée 2005 à Rouen : 116 nouveaux internes 452 internes au total Nombre de poste offerts vs pourvus en médecine générale à Rouen 2004 (ECN + CI) 2005 Postes offerts en MG 65 115 Poste pourvus en MG 31 29 980 postes de médecine générale vacants dont les 2/3 dans les région Nord Ouest (224) – Nord Est (374) CNEM le 17 mars 2006

Démographie des internes (2) Évolution du nombre de nouveaux internes et du nombre total d’internes en formation à Rouen 1995-2010.