DEPISTAGE DE LA LUXATION CONGENITALE DE HANCHE La luxation congénitale de la hanche est une maladie acquise de la grossesse. Elle est secondaire à une anomalie de positionnement de l’enfant in utero. C’est une maladie fréquente qui touche entre 6 à 20 nouveaux nés sur 1 000 soit 4 500 à 16 000 enfants par an. Un dépistage précoce permet le plus souvent une guérison simple. Le dépistage repose essentiellement sur l’examen clinique. Charlotte GINET Congrès du SASPAS – 19 octobre 2010

Examen clinique Recherche de facteurs de risque: antécédents familiaux, sexe féminin, origine géographique (discutée), facteurs obstétricaux Asymétrie de l’axe corporel: anomalies posturales, asymétrie des plis inguinaux ou des cuisses, inégalité des MI Etude du tonus des adducteurs: limitation ou asymétrie de l’abduction Recherche d’une instabilité de hanche: manœuvre d’ORTOLANI (ressaut) et de BARLOW (piston) Le dépistage comprend un interrogatoire et un examen clinique. L’interrogatoire recherche les facteurs de risque de la LCH: les antécédents de LCH chez les parents ou dans la fratrie; les filles sont plus fréquemment atteintes; l’origine bretonne ou auvergnate est plus à risque mais ce FR est actuellement controversé; des facteurs obstétricaux comme la présentation en siège ou non céphalique au 3ème trimestre de la grossesse ou à la naissance, une macrosomie, une grossesse gémellaire ou une primiparité. L’examen clinique devra être réalisé de la naissance jusqu’à l’âge de 12 mois à raison d’une fois par mois. Il recherche une asymétrie de l’axe corporel: des anomalies posturales telles qu’un torticolis, un genu recurvatum, une anomalie des pieds (+/- discutée), une asymétrie des plis inguinaux ou des cuisses, une inégalité de longueur des MI Ensuite, il recherche une limitation ou asymétrie de l’abduction (abduction normale >80°) en décubitus dorsal. L’examinateur termine par des manœuvres pour rechercher une instabilité de la hanche sur un enfant détendu++++ (calme, suçant une sucette ou un biberon, en décubitus dorsal avec un bon relâchement musculaire). Ces manœuvres sont plus faciles en période néonatale. Plus l’enfant grandit et plus elles sont difficiles à réaliser. Cet examen nécessite une formation initiale rigoureuse et une pratique régulière pour acquérir une bonne expérience. A noter qu’un craquement ou une hyperlaxité n’ont pas de valeur inquiétante.

Manœuvre d’ORTOLANI 1er temps: ressaut de sortie 2ème temps: ressaut de rentrée Cette manœuvre recherche un ressaut. L’enfant est en décubitus dorsal, les hanches fléchies et rapprochée. L’examinateur met ses mains sur les genoux de l’enfant, pouce sur la face interne de la cuisse, autres doigts sur la région trochantérienne. Dans un premier temps, on pousse d’avant en arrière vers la table pour essayer de luxer la hanche en arrière: si la tête fémorale est dans le cotyle mais instable, on ressent un ressaut de sortie. Dans un deuxième temps, on met les membres inférieurs en abduction, hanches fléchies à 90 et on exerce une pression d’arrière en avant sur la région trochantérienne: si la tête fémorale réintègre le cotyle, on ressent un ressaut de rentrée. D’où on décrit 3 types de hanche: hanche instable simple (RS+ RR), hanche luxée réductible (RR seul), hanche normale (pas de ressaut). Mais cette méthode n’est pas très sensible.

Manœuvre de BARLOW Cette manœuvre recherche un piston présent en cas de luxation. L’enfant est en décubitus dorsal, on examine une hanche après l’autre. D’une main on tient l’extrémité proximale de la cuisse en empaumant la jambe hyper fléchie sur la cuisse, de l’autre on tient le bassin entre pubis et ischion. On recherche par des mouvements de translation de la main une instabilité qui se traduit par une sensation de piston: par une légère pronation du poignet et une pression du pouce, on recherche à faire sortir la tête fémorale en arrière; puis par une légère supination du poignet et une pression du majeur sur le grand trochanter, on vise à faire rentrer la tête fémorale. C’est la méthode la plus fiable.

Conduite à tenir Echographie de hanche: entre 4 et 6 semaines de vie, sur signes d’appel, étude statique et dynamique Radiographie de hanche: à partir de 4 mois, intérêt dans le suivi Avis orthopédique rapide → langeage en abduction ou culotte d’abduction ou harnais ou traction selon le type d’atteinte Devant la présence de facteurs de risque ou d’une anomalie clinique, il faut réaliser une échographie de hanche entre la 4ème et 6ème semaine de vie. Elle comprend une étude statique et dynamique de la hanche. Elle permet d’avoir de bons renseignements sur l’anatomie de la hanche mais nécessite un très bon opérateur et un bébé clame. La radiographie n’a pas de valeur à la naissance car la hanche est radiotransparente. Elle est utile dans le suivi orthopédique pour préciser les lésions à partir du 4ème mois ou pour rattraper les oublis du dépistage. Un avis orthopédique rapide est nécessaire pour mettre en place le traitement adapté en fonction de l’instabilité de la hanche: langeage simple ou culotte d’abduction pour une hanche instable simple pendant 2 mois, le harnais pour une hanche luxée réductible, voire la traction collée ou les plâtres lorsque le diagnostic est tardif ou que les autres traitements ont échoué. L’indication chirurgicale est rare. Plus le traitement est précoce, plus il est simple et permet une guérison parfaite de la hanche. D’où l’intérêt d’un dépistage précoce.

Bibliographie Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. Luxation congénitale de la hanche: la dépister précocement. Fiche n°5b. Novembre 2006 Bracq H. Luxation congénitale de la hanche. Avril 1999. Dans: www.med.univ-rennes1.fr Schirrer J., Billy B., Billy M. Dépistage de la dysplasie et de la luxation congénitale de hanche. Arch Pediatr 2005; 12: 789-91 Kohler R. La luxation congénitale de la hanche à la période néonatale. Orthopédie Pédiatrique. 1999. Réseau « Sécurité Naissance – Naître ensemble » des pays de la Loire. Le dépistage de la maladie luxante de hanches du nouveau né. 2010