PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE ET DESENCOMBREMENT BASES PHYSIOLOGIQUES POUR LA TECHNIQUE EN KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE

Le transport muco ciliaire. L’encombrement bronchique: accumulation de sécrétions au sein de l’arbre trachéo bronchique, résultant d’un déséquilibre entre le statut sécrétoire ( volume et propriétés rhéologiques des sécrétions) et les capacités d’épuration de ces sécrétions. La la rhéologie est l’étude de l’écoulement des sécrétions, dont le drainage est assuré par 3 éléments: La ventilation, La toux Le transport muco ciliaire. L’étude de ce drainage se fait par le calcul de la Clairance Muco Ciliaire (CMC)

L’EB diffus est responsable : d’une réduction du calibre bronchique, Donc d’une augmentation de la RVA D’une diminution du rapport ventilation/perfusion et par conséquent d’une hypoxémie L’EB est souvent associé : A une inflammation de la muqueuse A une altération de l’épithélium Le bronchospasme qui conjugue et aggrave tout La

BASES ANATOMO PHYSIOLOGIQUES aux techniques de LA KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE Flux laminaires et flux turbulents Notions de physiologie pression/volumes Les volumes respiratoires L’adaptation kinésithérapique aux physiopathologies La

BASES ANATOMO PHYSIOLOGIQUES La mécanique des fluides Flux laminaires et flux turbulents Si la Résistance est fonction de r(rayon), si r diminue, R augmente Le débit est égal à ddp/R Pour une ddp fixe, si ddp=1, et R= 2 le débit sera de 0,5. Si R=4, le débit sera de 0,25 Donc dans les petites bronches, le débit est faible, car r est petit et R augmente et Important dans les grosses bronches pour raisons inverses

MECANIQUE DES FLUIDES ECOULEMENT DE L’AIR Mode laminaire pour de faible débits: Lignes de flux // aux parois, débit / à la différence ΔP entre les 2 extrémités du tuyau : ΔP = R.V° R est la résistance à l’écoulement. R=8.l.ŋ/∏.(r²)² l est la longueur du conduit, r le rayon, ŋ la viscosité. Déduction :si r est divisé par 2, R augmente de 16 fois D’ou la loi de POISEUILLE : V° = ΔP . ∏.(r²)²/ 8.l.ŋ

MECANIQUE DES FLUIDES ECOULEMENT DE L’AIR Mode turbulent pour des débits élevés Les lignes de direction sont désorganisées La ΔP n’est plus / au V°, mais à son ², et fonction du nombre de Reynolds (Re) Re = 2.v.d.r/ŋ (d est la densité du gaz, v la vitesse du gaz) - Pour une vitesse donnée, la turbulence augmente avec le rayon du conduit.

MECANIQUE DES FLUIDES ECOULEMENT DE L’AIR Petites bronches Petit r Grande R Flux laminaire Débit faible Grosses bronches, On aura r qui augmente, R diminue Le débit augmente

PRESSIONS /VOLUMES ASPECTS PHYSIOLOGIQUE Propriété thixotropique du mucus Compliance et élastance Tension superficielle Surfactant Pression pulmonaire PEP

THIXOTROPIE Passage d’un état GEL à état SOL Le mucus présente deux couches: Une superficielle gel visco élastique Une profonde au contact des cils, fluide

COMPLIANCE ET ELASTANCE Définition de la compliance ΔV/ΔP et inversement de l élastance, ΔP/ΔV Les variations de V pulmonaire sont fonctioN de la distensibilité du poumon. Si la pression autour du poumon diminue, le volume pulmonaire augmente.

COMPLIANCE ET ELASTANCE tension superficielle La distensibilité du poumon est limitée par deux facteurs: La présence de tissus élastique interstitiel composé de collagène et d’élastine. Si l’élastine augmente, la compliance augmente (emphysème) et si elle diminue (fibrose), la compliance diminue. La tension superficielle exercée par les liquides qui recouvrent les alvéoles. L’action de cette tension superficielle tend à rendre la surface des liquides la plus petite possible et à réduire la bulle qui se forme. Cette tendance est contre carrée par le surfactant qui abaisse la TS

COMPLIANCE ET ELASTANCE action du surfactant Phénomène d’hystérésis. Trois avantages fondamentaux : Augmente la distensibilité ce qui diminue le travail des muscles inspiratoires Stabilise les alvéoles Maintien des alvéoles au sec car la diminution de la TS est associée à une diminution de la P qui aspire le liquide des capillaires vers l’alvéole

EQUILIBRE DES PRESSIONS PULMONAIRES Notion de pression pleurale : négative Notion de pression intra bronchique Notion de pression alvéolaire Résistance des voix aériennes - Particularité de l’adulte/à l’enfant.

PEP: Point d’Égale Pression En fonction du cycle ventilatoire Définition : La pression intra thoracique devient égale à la pression alvéolaire Notion de compression dynamique des voix aériennes: Le débit expiratoire est indépendant de l’effort expiratoire, au-delà de ce PEP et en raison de cette compression.

PEP: Point d’Égale Pression En fonction du cycle ventilatoire Définition : La pression intra thoracique devient égale à la pression alvéolaire Notion de compression dynamique des voix aériennes: Le débit expiratoire est indépendant de l’effort expiratoire, en raison de cette compression.

PEP: Point d’Égale Pression La P intra pulmonaire (Pip) élevée en début d’expiration, s’exerce sur les alvéoles et les bronches La P alvéolaire (Pa), résultante de la Pip et de la P intra bronchique, est plus élevée encore. La P bronchique casi égale à la Pa aux bronches distales, diminue avec l’éloignement du fait de la perte de charge liée à l’écoulement de l’air Au delà d’un certain point cette pression bronchique devient inférieure à la Pip d’ou un collapsus bronchique physiologique Toute augmentation de l’effort expiratoire entraine une augmentation de la Pa, dont l’effet est limité par augmentation du collapsus bronchique.

Les volumes respiratoires Volume courant ou Vc : V inspiré ou expiré à chaque cycle Volume de réserve Expiratoire ou VRE Volume de réserve Inspiratoire ou VRI Volume résiduel,ou Vr, non mesuré par spirométrie puisqu’il n’est pas mobilisable, mais par dilution ou pléthysmographie Capacité vitale ou CV = Vc+VRE+VRI Capacité totale = CV+Vr Capacité résiduelle fonctionnelle = VRE +Vr. La CRF représente la valeur de l’équilibre entre les forces qui agrandissent la cage thoracique et celles qui font que le poumon s’affaisse physiologiquement.

ADAPTER SA TECHNIQUE KINESITHERAPIQUE De l’application de la mécanique des fluides: - Techniques lentes ou rapides suivant le niveau à drainer De l’application de l’analyse des résistance Bilantement, appréciation de la difficulté respiratoire Contre indication ou arrêt de la technique De la notion de compliance et d’élastance: Analyse de la résistance pulmonaire, thorax haut et résistant De la connaissance des EFR et de la lecture courbes Syndrome restrictif ou obstructif, quels volumes a balayer DEP et son importance Niveau de l’obstruction

ADAPTER SA TECHNIQUE KINESITHERAPIQUE Comment tenir compte de tous ces éléments en kinésithérapie: - Avons-nous une action sur les propriéts du mucus ? De la notion de flux en distal et proximal: vitesse de nos manoeuvre des pressions exercées et de leur expression clinique : qualité gestuelle De la compliance et de l élastance dans notre diagnostic fonctionnel kinésithérapique : force de nos manoeuvres Des volumes et de l’interprétation des courbes : observace et zones encombrées Voir différents syndromes obstructifs et restrictifs

DEFINIR NOS MANOEUVRES ET NOS ADAPTATIONS METHODOLOGIE DU GESTE EN KR: DEFINITION DE LA TECHNIQUE DEFINIR NOS OBJECTIFS ADAPTER LES VARIABLES MECANIQUES SPECIFIQUES AU GESTE DEFINIR DES POSITIONS CRITERES D’EFFICACITE CRITERES D’ARRET A SUIVRE…………………………………………………………………………….