Infection spontanée du liquide d’ascite Elisabeth Sabatier –DESC Réa Med- Février 2004

Introduction Cirrhose +Ascite50% DC à 2 ans Action 1-Prévention primaire de l’ISLA 2-Ttt curatif de l’ISLA Infection d’ascite 90% DC si pas de ttt 20% DC si ttt Récidive à 1 an70% 3-Prévention de la récidive

Physiopathogénie (1) •Translocation bactérienne trans intestinale. •Colonisation secondaire par voie hématogène à partir d’un foyer extra digestif quelconque.

Physiopathogènie(2) Physiopathogénie(2) BGN 68,2% Type de bactéries isolées au cours de l’ISLA: BGN 68,2% E Coli 45,3 Klebsielle 11,5 Autres 11,4 CGP 26,8 Streptocoque 19,5 Entérocoque 3,7 Staph 3,6 Anaérobies 3,8 Divers 1,2

Antibioprophylaxie primaire de l’ISLA (1) 1-Sélection de la population la plus exposée: •ATCD d’hémorragie digestive par rupture de VO (7 à 15%) surtout si geste endoscopique •[protides]<10g/l •IHC sévère 2-Evaluation du risque émergence BGN Résistant et de SAMR

Antibioprophylaxie primaire de l’ISLA (2) Conférence de consensus •ATCD d’hémorragie digestive- ascite ou pas (grade A) ABP Norfloxacine -per os -400mg/12h -7 jours Isla survie •[protides] >10g/l: indication non retenue survie = •[protides]a <10g/l: pas de consensus Bili>55microM-plaquettes<48000?? Alternative:Ciprofloxacine/Trimétho-Sulfam

Ttt curatif de l’ISLA (1) Ponction systématique de tout ascite chez le cirrhotique à l’admission Polynucléaires/mm3 <250 >250 ABT Cultures +ou- Cas 3:ISLA Cultures + Cas 2:Ascite bactérien Cultures – Cas 1:RAS

Ttt de l’ISLA(2) Cas 2:Ascite bactérien PN<250/ Cultures + 2nde ponction d’ascite PN>250 C<ou>0 PN<250 C>0 PN<250 C <0 ABT ISLA ABT ISLA RAS

Ttt de l’ISLA (3) Cas 3 Ttt étiologique PN>250 ISLA ABT Foyer d’infection primaire 2nd ponction d’ascite H48 Pls bactéries [sucre] [protides]>10g/l [LDH]a>[LDH]s 90% PN<250 Reponse positive Poursuite ttt ABT PN>250 Adapter à ABGramme

Ttt de l’ISLA (5) 1.Antibiothérapie probabiliste: •Céfotaxime (2g/6h) ou autres céphaloS Amoxy+Ac Clav •Durée de 5 jours •IV (Per os possible si ft rénale nl, pas d’EH,germes communautaires) •CI aminosides!!

Ttt de l’ISLA (6) Guérison Ins Rén Décés à 3 mois C3G 94 % 33% 29% 2-Expansion volémique avec de l’albumine Guérison Ins Rén Décés à 3 mois C3G 94 % 33% 29% C3G+albu 98% 10% 22% Doses: 1,5g/L avant H6 puis 1g/kg à J3 3-Antibioprophylaxie secondaire des récidives 4-Transplantation hépatique

Antibioprophylaxie secondaire Pour tout patient ayant ATCD ISLA Norfloxacine 400mg/j jusqu’à disparition ascite ou décès Récidive à 1 an:ABP vs placebo:20%/68%

Conclusion: •Diminution de la mortalité et des récidives •Risque d’émergence bactérienne résistance dans le cadre des prophylaxies  Respect des recommandations •Avec ttt adjuvant par albumine dans le cadre d’un ttt curatif

Bibliographie Rimola A and coll-Journal of Hepatology 2000;32:142-153 Bernard B and coll-Hepatology 1999;29:1655-61 Grangé JD-Gastroenterol Clin Biol 1998;22:301-04