Le « Double Transfert » Expérience aux Diaconesses Pierre ZITOUN Paris 20 Novembre 2007

Le « Double Transfert » 2 transferts successifs d’embryon(s) Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Le « Double Transfert » 2 transferts successifs d’embryon(s) au cours d’une même tentative 1er transfert au stade précoce (J2- J3) 2ème transfert après culture prolongée (si obtention de blasto) Rationnel Résultats Hypothèses Indications

Pourquoi le Double Transfert Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Pourquoi le Double Transfert D’autres l’ont fait ou le font encore Israël, Canada, Grèce Rares publications Loutradis D. et coll. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004;31(1):63-6. Empirique,Désespéré, Farfelu … Sorte de « Vas-tout » ou Attitude raisonnée

Illustration 50% Gr. / Transfert Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Illustration 16 doubles transferts ( 1 FIV - 15 ICSI ) 5 grossesses évolutives 1 IMG 2 FCS 1 grossesse bio 7 échecs 50% Gr. / Transfert

Distribution / Age Age < 35 ans 35-39 ans > 39 ans Nombre 6 5 Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Distribution / Age Age < 35 ans 35-39 ans > 39 ans Nombre 6 5 Grossesse 3 Gr. 1 FCS 1 Gr. 1 IMG

Distribution / Rang Rang 1 2 3 4 5 Nbre Gr. 2 Gr. 1 IMG 1 Gr. 1 FCS Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Distribution / Rang Rang 1 2 3 4 5 Nbre Gr. 2 Gr. 1 IMG 1 Gr. 1 FCS

Cas clinique N°1 Mme Z. 33 ans - Stérilité tubaire Résultats S1 P1 T1 Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°1 Mme Z. 33 ans - Stérilité tubaire S1 P1 T1 FIV 14 ovo 1 embryon 1 tr. Echec Pauci fécondation indication d’ICSI S2 P2 T2 ICSI 9 ovo 4 embryons J3 : 2 tr. 8B Pas de congél. FCS Reprise S3 P3 T3 6 ovo 6 embryons J3 : 2 tr. 1 top 1 B S4 P4 T4 5 ovo 5 embryons J3 : 3 tr. 1 top 1B 1C OK pour P5 Car age=33 ans, Gr. ant, Seult. 3 tentatives loyales A eu au moins 1 top S5 P5 T5 15 ovo 10 embryons J3 : 1 top+1B J5 : B1 Grossesse gémellaire

Cas clinique N°2 Mme Ou. 40 ans – OATS – NB AMH=0,11 !... Résultats Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°2 Mme Ou. 40 ans – OATS – NB AMH=0,11 !... S1 P1 T1 7 ovo (Vacuolés) 6 embryons J3 : 3 tr. 1 top 1B 1C Echec Reprise S2 P2 T2 8 ovo 7 embryons J3 : 1 top 4A J5 : Morula Grossesse évolutive

Cas clinique N°3 Mme Li. 35 ans - OATS Résultats S1 P1 T1 ICSI 10 ovo Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°3 Mme Li. 35 ans - OATS S1 P1 T1 ICSI 10 ovo 6 embryons J3 : 3 tr. Type C Echec Reprise S2 P2 T2 12 ovo 10 embryons J3 : 3 tr. 2B - 1 en retard Pas de congél. S3 P3 T3 IMSI 17 ovo J3 : 2 tr. 1B 1C J5 : B1 Grossesse

Cas clinique N°4 Mme Oh. 40 ans – Azoo – ICSI + MESA Résultats Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°4 Mme Oh. 40 ans – Azoo – ICSI + MESA S1 P1 T1 15 ovo 7 embryons J3 : 2 top tr. Pas de congél. Echec Reprise S2 P2 T2 11 ovo 6 embryons J3 : 1 top 1B J5 : B1 Grossesse Gémellaire

Double transfert + IMSI proposés Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°5 Mme Ma. 42 ans – OATS 1 grossesse par IAC 1 grossesse en ICSI à la 4ème tentative, à 37 ans S1 P1 T1 ICSI 16 ovo 13 embryons J3 : 3 top tr. 4 congelés Echec Echec des TEC Double transfert + IMSI proposés S2 P2 T2 IMSI 12 ovo 11 embryons J3 : 2 top 1B J5 : B1 Grossesse évolutive Mais … IMG pour T21

Cas clinique N°6 Mme G. 38 ans – ICSI sur Paillettes Résultats Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°6 Mme G. 38 ans – ICSI sur Paillettes S1 P1 T1 ICSI 9 ovo 6 embryons J3 2 tr. 1C + 1 en retard Echec Reprise S2 P2 T2 7 ovo 4 embryons J3 : 3 tr. Tous en retard S3 P3 T3 IMSI J2 : 3 tr. 2B + 1C S4 P4 T4 7 embryons J3 : 6A 8C J6 : Morula FCS

Cas clinique N°7 Mme B. 32 ans – OATS Résultats S1 P1 T1 ICSI 9 ovo Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°7 Mme B. 32 ans – OATS S1 P1 T1 ICSI 9 ovo 5 embryons J3 : 2 tr. 8B 6A Echec Reprise S2 P2 T2 11 ovo 8 embryons 8B 8C Reprise en IMSI + Cult Pro S3 P3 T3 IMSI 14 ovo 9 embryons J5 : 2 tr. B3 Morula Reprise + Double transfert S4 P4 T4 J3 : 8Bh 8Bh J6 : B1 Grossesse gémellaire

Cas clinique N°8 Mme Man. 29 ans - OATS Résultats S1 P1 T1 9 ovo Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Cas clinique N°8 Mme Man. 29 ans - OATS S1 P1 T1 9 ovo 8 embryons J3 : 2 tr. 2 top Echec Reprise S2 P2 T2 2 ovo 1 embryon Non transféré Echec de culture S3 P3 T3 12 ovo 11 embryons J3 : 2 tr. 8B 6A J5 : B1 Grossesse

Hypothèses Garantir 1 bon précoce et 1 blasto Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Hypothèses Garantir 1 bon précoce et 1 blasto Présence de l’embryon quand endomètre prêt Notion de variation de maturation endométriale Effet inflammatoire du 1er transfert Effet bénéfique des gestes endo-utérins antérieurs : BE du cycle précédent, BE avant, ou cours du transfert Interaction (Préparation) par le premier embryon Un des deux gestes sera mieux réussi

Remarques Situations ou la culture a permis le DT Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Remarques Situations ou la culture a permis le DT Taux proches de « Tr. unique de blastos » Nbre important d’embryons transférés A l’opposé du SET Concerne des cas avec : Soit antécédents de mauvaise qualité embryonnaire Soit échecs malgré bonne qualité Double SET si on accepte les G.Gem. Jamais de congélation Pas d’effet délétère d’y retourner

Indications Double transfert « programmé » Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Indications Double transfert « programmé » Rang « élevé de la tentative » Nbre suffisant d’embryons aux tentatives précédentes Echec de culture prolongée ‘Pas de blasto ou echec d’iimplantation Double transfert « opportun » Nbre suffisant d’embryons Qualité médiocre ou cinétique ralentie récurente Obtention de blasto sur les embryons résiduels non congelables mais conservés en culture

Parole à la salle … Discussion Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion Parole à la salle …