Infirmier(e) en autodialyse De l’expertise en soins …. à la convivialité Evelyne Tellier Infirmière en autodialyse AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

1 – HISTORIQUE - LEGISLATION 1986 : création de petites structures permettant aux patients de prendre en charge leur traitement : auto dialyse Auto dialyse : considérée comme le substitut du domicile Mais nombreuses dérives, glissements de missions AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Décret n°2002-1197 du 23 septembre 2002 : relatif à l’activité de traitement… Décret n°2002-1198 du 23 septembre 2002 : relatif aux conditions techniques de fonctionnement … Circulaire DHOS/SD0 n°228 du 15 mai 2003 …(a pour objet de préciser la mise en œuvre de ces décrets pour toutes les structures AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Rappel : Objectifs des décrets Garantir le libre choix du patient Offrir une prise en charge de qualité et adaptée Préserver une offre de soins de proximité Préserver une offre de soins diversifiée : développement de la dialyse péritonéale AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

4 modalités de traitement sont proposées : Hémodialyse : En centre En unité de dialyse médicalisée UDM En autodialyse simple ou assistée UAD Dialyse à domicile : hémodialyse ou dialyse péritonéale AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Notre propos : AUTODIALYSE Quelle différence ? Auto dialyse simple « Un générateur est attribué sans partage… » Auto dialyse assistée « Un poste d’hémodialyse ne peut servir qu’à 2 patients par jour au maximum… » AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Qui définit l’auto dialyse simple ? assistée ? Le SROS (Schéma Régional de l’Offre de Soins) 5 ans pour l’organisation du traitement Fixe un nombre minimal et maximal de patients pris en charge par modalités de traitement Impact économique ? AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Ce que doit permettre l’UAD au patient Large amplitude horaire, plus grande souplesse… Possibilité de séances plus longues (choix ou prescription médicale) Prise en compte de l’environnement socio-économique AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

En 2008 : Impact des décrets, accréditation : Sur la prise en charge des patients ? Quelles en sont les conséquences sur le travail infirmier ? Infirmier(e) Réflexion sur le comment « prendre soin du patient » Garantir la qualité et la sécurité des soins en respectant l’esprit des décrets AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Assurer des soins de qualité Comment ? 2 – PRENDRE SOIN Assurer des soins de qualité Comment ? Pour quel patient ? Dans quelle structure ? AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Les pré - requis La fiche de poste Nombre d’infirmier ( e ) en permanence…….. AUDS : 1 IDE pour 8 patients, AUDA : 1 IDE pour 6 patients Les pré - requis La fiche de poste Formation Missions Activités Expérience professionnelle Position du poste Formation continue Améliorer l’expertise en soins Education thérapeutique Pratiques professionnelles Actualisation, évaluation Remise en question Relation : « la juste distance » AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

3 – DU PATIENT – Orientation - choix - Information Quel est le Acteur de son traitement : Comment ? Quelle autonomie ? « Appliqué à la médecine et à la dialyse en particulier C’est la capacité physique et mentale à se traiter soi-même » – Orientation - choix - Information Capacités de compréhension d’adaptation compliance observance qualité de vie environnement socio -professionnel Quel est le profil du patient ? AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Formation à l’autonomie Organisation : « Formation à l’autonomie est assurée au sein du centre d’hémodialyse : 2 postes d’entraînement ou de l’UDM (unité de dialyse médicalisée) 1 poste d’entraînement Le poste d’entraînement est un poste d’hémodialyse réservé à la formation du patient … Le centre d’hémodialyse dispose à cette fin d’un local spécifique » « Formation du patient : est dispensée sous la responsabilité d’un néphrologue, par un (e) infirmier (e) formé (e) à la dialyse » Durée de la formation variable Sur site : poursuite de la formation AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Contenu de la formation « Tous les gestes nécessaires au traitement ….. UAD simple : apprendre au patient : nettoyage et mise en route de la désinfection automatisée du générateur… » Compréhension du traitement Hygiène Gestion du générateur Gestion de l’abord vasculaire Gestion de la séance Gestion : panne de générateur … Protocoles et supports écrits et validés Apprentissage réfléchi adapté au patient Grille d’évaluation Livret d’accueil Centre de repli : «Poste d’hémodialyse réservé à la prise en charge temporaire …. Il ne se trouve qu’en centre d’hémodialyse ou UDM AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Prendre soin du patient au sein de l’unité d’autodialyse Mon rôle propre Accompagner Evaluer et apprécier les besoins en soins des patients Encadrer Assurer la continuité de L’éducation thérapeutique Collaborer à l’évaluation clinique Transmettre Informatique logiciel, fax, internet, Assurer la continuité des soins Convivialité AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Prendre soin du patient au sein de l’unité d’autodialyse Suivi médical : « Astreinte 24h/24 par un néphrologue de l’UAD ou par convention Passage médecin en cours de séance : une fois par trimestre en UAD simple, une fois par mois en UAD assistée Examen médical complet : consultations systématiques par trimestre, sans préjudice des autres consultations de néphrologie selon le besoin médical du patient Lieu : centre de repli, ou sur place » Suivi médical : Consultations spécialisées Examens spécialisés Rythme, planification… Compte rendu, Archivage …. Suivi biologique Rythme, contenu, Exploitation des résultats : Laboratoire référent ? Procédure établie : matériel, acheminement, traçabilité …. Gestion des rendez-vous : Patient, IDE, secrétaire Information patient : Fiches … Informatique AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE Les différentes structures A but non lucratif A but lucratif Organisation : les locaux Locaux techniques « Local stockage : linge propre et consommables,… Armoire à pharmacie fermant à clé, réfrigérateur fermant à clé.. Local linge sale et déchets, sans communication …. » Le poste d’hémodialyse « lit ou fauteuil Générateur Arrivée d’eau traitée… » Locaux de soins «Superficie attribuée à chaque poste = 7 m2 Si reconstruction : 8 m2 Distance entre chaque fauteuil : 1m50 1 lavabo pour 4 postes d’HD Possibilité de cloison fixe ou mobile.. » Le matériel « Un générateur de secours Pas plus de 10 ans d’âge Ni plus de 30 000 heures de fonctionnement Maintenance organisée, adaptée à leurs conditions d’utilisation… » Autres locaux «salle d’attente, vestiaires avec placards ou casiers individuels….sanitaires ….. AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE : HYGIENE ET SECURITE : Hygiène Nombre de points d’eau Utilisation du SHA Usage unique : tenue, veste…. brassard à tension Déchets 2 sortes de tri : A usage ménager A incinérer Local approprié, procédure établie Respect des circuits Entretien du poste d’hémodialyse : Fauteuil ou lit, générateur : procédure et protocole établis Responsable De l’hygiène Restauration Repas ou collation Procédure établie, Respecter les règles d’hygiène pour la distribution Entretien des locaux Bio nettoyage Cahier des charges, Procédure établie Personnel formé AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE : GESTION Gestion logistique : Gestion des stocks Commande des dispositifs médicaux Commande de médicaments : Erythropoïétine …venofer…. Petite pharmacie….. Commande alimentaire Commande de produits d’entretien Commande de produits bureautique Gestion de la structure administrative Relevé des séances de dialyse Relevé de transport …. Planning des séances patients Vacances des patients…. AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

GESTION SPECIFIQUE 4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE : Procédures « les générateurs d’hémodialyse ne peuvent avoir ni plus de 10 ans d’âge, ni plus de 30 000 heures de fonctionnement » Procédures Et Protocoles Maintenance Désinfection … Contrôles bactériologiques Maintenance Désinfection entre Deux séances, Le soir…. Contrôles bactériologiques Contrôles bactériologiques Recherche d’endotoxines Acheminement, réception….. AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

RISQUES SPECIFIQUES 4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE Coupure d’électricité Protocoles Coupure d’eau Procédures Conduite à tenir A.E.S. accidents exposant au sang Formation Sécurité du bâtiment Et Des installations AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

LES VIGILANCES ET LES COMMISSIONS 4 – DANS UNE STRUCTURE D’AUTODIALYSE LES VIGILANCES ET LES COMMISSIONS LES VIGILANCES Matériovigilance : Procédure Correspondant Déclaration Pharmacovigilance : Correspondant : le pharmacien LES COMMISSIONS CLIN : responsable Infirmière hygiéniste EOH (équipe opérationnelle d’hygiène) CRUQ : Commission de Relation des Usagers et de la Qualité AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

5 - CONCLUSION Soins de qualité Sécurité Très enrichissant Convivialité Nouvelles compétences développées Poursuite de l’accompagnement thérapeutique….. Mais bonne connaissance des missions bonne connaissance des responsabilités AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Je tiens à remercier les médecins, les infirmiers (es), les cadres, les formateurs rencontrés, pour leur aide, leur disponibilité, leur contribution à cette présentation. Bibliographie : Législation : -Arrêté du 29 septembre 1997 fixant les conditions d’hygiène applicables dans les établissements de restauration collective à caractère social -Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n°2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d’un guide pour la production d’eau pour l’hémodialyse des patients insuffisants rénaux -Décret n° 2002-1197 du 23 septembre 2002 relatif à l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale et modifiant le code de la santé publique. -Décret n° 2002-1198 du 23 septembre 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé qui exercent l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale et modifiant le code de la santé publique -Circulaire DHOS/SDO n° 228 du 15 mai 2003 relative à l’application des décrets n° 2002-1197 et 2002-1198 du 23 septembre 2002 -Arrêté du 25 septembre 2003 relatif aux conventions de coopération entre les établissements de santé exerçant l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale -Arrêté du 25 avril 2005 relatif aux locaux, matériels techniques et dispositifs médicaux dans les établissements de santé exerçant l’activité « traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale ». -Circulaire N°DHOS/OS/205 du 25 avril 2005 relative aux locaux, matériels techniques et dispositifs médicaux dans les établissements de santé exerçant l’activité « traitement de l’insuffisance rénale chronique par la pratique de l’épuration extra rénale ». -Circulaire n°2005/34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008

Documents de référence et recommandations Guide des bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux. Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d’Etat à la Santé, 1998. Précautions « standard » : circulaire DGS/DU N°98-249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. Recommandations pour l’hygiène des mains – SFHH, 2002 Recommandations des C. CLIN (Guide de bonnes pratiques lavage des mains, …..) Guide à l’usage des formateurs : lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de soins – CCLIN Sud-Ouest – 2003 Les bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse SFHH, 2004 Gestion du risque infectieux en hémodialyse. Ministère de la Santé et de la Protection Sociale, 2004 Entretien des locaux des établissements de soins, 2005 – C.CLIN Sud-Ouest Articles :  Gourdon ML, Psychologie : difficultés de la prise en charge des patients insuffisants rénaux chroniques. « Echanges de l’AFIDTN » avril 2006 n°75  Pr Canaud B, Hémodialyse autonome (propos recueillis lors de l’AG de l’AIR Hérault) septembre 2004-Fnair n°99 AFIDTN - Lyon 28-29-30 mai 2008