PROTHESES DE HANCHE PAR VOIE ANTERIEURE Dr Guillaume VIGUIE Clinique Saint Charles La Roche sur Yon

La voie antérieure Véritablement mini-invasive Plus directe Pas de lésion musculaire Bon accès sur le cotyle Moins bien sur fémur MAIS : Difficile Nécessite table orthopédique Nécessite une curarisation per-opératoire

Historique Développée par les frères JUDET (1947) à partir de la voie de HUETER : le plus court chemin vers la hanche. Utilisation de la table orthopédique Reprise par LETOURNEL : Hueter – gaine Jean et Robert JUDET Emile LETOURNEL

Technique chirurgicale Installation

Technique chirurgicale En dehors du nerf fémoro-cutané Incision : Sur le relief du muscle TFL Incision d’environ 8 à 10 cm

Technique chirurgicale Ouverture de la gaine du TFL et passage entre TFL et droit de la cuisse:

Technique chirurgicale Isolement et ligature du paquet circonflexe antérieur

Technique chirurgicale Exposition de la capsule articulaire : psoas en avant, vaste externe en bas petit fessier en haut et en dehors Capsulotomie :

Technique chirurgicale Section du col et extraction de la tête :

Technique chirurgicale Préparation du cotyle

Technique chirurgicale Hanche en extension – rotation externe Préparation du fémur : libération par section de la capsule postérieure (préservation des pelvi-trochantériens en général) Tranche de section du col Mise en place de n’importe quelle tige

Technique chirurgicale Réduction de la luxation et fermeture : Exérèse de la capsule antérieure et simple fermeture de l’aponévrose du TFL sur un drain de Redon.

Suites opératoires Récupération souvent rapide : 1 béquilles à J3-J4 Diminution de la durée d’hospitalisation Retour à domicile sans consigne particulière Récupération précoce des activités (conduite, jardin …) Pas de rééducation

Indications limites Hanches difficiles (antécédent de fracture fémorale, …) car : L’abord fémoral est difficile avec une extension distale limitée La reconstruction du cotyle est faisable Reprises de PTH : toujours difficile surtout pour le fémur Obésité : ce n’est pas une contre- indication (obésité de la fesse surtout !)

PTH en ambulatoire Très médiatisé : Allo Docteur du 7 decembre 2012 : « première médicale : une prothèse de hanche posée en ambulatoire » La voix du Nord le 31 mai 2014 : « Le matin au bloc, le soir chez soi : les opérations de la hanche vivent une révolution » France Info du 7 décembre 2012 : « une hanche opérée en ambulatoire : une première en France » Que pour certains jeunes, cortiqués et en bonne santé Nécessité d’une organisation autour incluant IDE, kiné et médecin traitant

PTH en ambulatoire La douleur : contrôlée par infiltrations peropératoires Le saignement : injections d’Exacyl Visite le lendemain de l’IDE et du kiné MT doit être prévenu du risque de visite rapide à domicile

PTH en ambulatoire Résultats : Le patient marche le soir même Il est rapidement autonome lâchant souvent ses cannes à 3-4 jours Pas de douleur => Récupération plus rapide en ambulatoire / hospitalisation classique (?!)

PTH en ambulatoire Intérêts de l’ambulatoire : Pas pour tous les patients Pas de recul suffisant Attention aux motivations des caisses d’assurance maladie et des cliniques Attention aux phénomènes de mode Mais pourquoi pas ?...

Conclusions sur la voie antérieure Voie d’abord réellement mini-invasive Très bons résultats immédiats Moins de luxations Permet de passer à l’ambulatoire Difficile Courbe d’apprentissage ++…