H. Charreire La santé publique en mouvement Centre de ressource en SMS d’Ile-de-France ENS Cachan, 28 janvier 2010 L’accès aux soins périnatals dans des quartiers défavorisés: Du suivi de la grossesse à la réorientation de la politique en matière d’équipements médico-sociaux CERMES Centre de recherche médecine, sciences, santé et société CNRS UMR 8169 – INSERM U750 En collaboration avec le Dr. E. Combier (CERMES) et le service de PMI du Conseil Général de la Seine-Saint-Denis

Objectifs Comparer la géographie des états de santé périnatale et du suivi de la grossesse à la géographie du contexte de résidence Analyser les liens entre risques contextuels et états de santé ou accès aux soins Étapes: élaborer une démarche d’analyse pour : - décrire (identifier les territoires à risque) et - analyser les variations spatiales Questions : Où ? Pourquoi là (et pas ailleurs) ?  Outil d’aide à la décision en planification sanitaire

Contexte santé périnatale FRANCE - Plans de périnatalité - Centre de protection maternelle et infantile (PMI) Grossesse peu ou pas suivie: 4.4% des femmes (enquête Périnat. 1999) 5% des femmes (EURO-PERISTAT, 2008)  Grossesse peu ou pas suivie  Prématurité et faible poids Mortalité, handicaps et déficiences à long terme SEINE-SAINT-DENIS Grossesse peu ou pas suivie: 8% des femmes (Conseil Général, )

Démarche appliquée à la santé périnatale Confronter dans leurs dimensions spatiales Indicateurs Système de soinsEnvironnement Méthodes quantitatives Analyses statistiques et spatiales Méthodes qualitatives Entretiens et enquêtes - Santé de l’enfant - Suivi de la grossesse - Localisation de l’offre - Organisation - Contexte socio-économique - Aménagement du territoire - Systèmes de transports  Thèse: Santé périnatale et territoire urbain Analyse géographique des inégalités sociales de santé en Seine-Saint-Denis (Université Paris 11 – Université Paris 12)

Système d’information géographique (SIG)

3 sources de données 1 territoire 1/Certificats de santé du 8ème jour (CS, ) - Caractéristiques socio-éco - Suivi de la grossesse - État de santé 2/L’offre de soins - Libéraux (ADELI) - Maternités (FINESS) - PMI (Conseil général) 3/Recensement de la population (INSEE, 1999) Caractéristiques: - socio-économiques - de l’habitat Territoire d’étude des CS8

I. Les indicateurs de santé

Procédure de géocodage Adresse : n° de voie, type, nom, commune Exemple: Découpage des rues à l’échelle des quartiers IRIS Identifiant spatial : coordonnées géographiques (longitude, latitude), code quartier (IRIS), commune….. Adresse

Localisation des naissances dans la ville d’Aubervilliers ( ) 9 1 point = 1 certificat de santé = 1 naissance Echelle: IRIS

II. L’offre de soins

Localisation de l’offre de soins (1999)

Indicateurs et offre de soins

Localisation des naissances et des centres de PI ( ) Aubervilliers Epinay-sur-Seine

III. Caractériser l’environnement

Le concept de : Deprivation ….. défavorisation….désavantage Townsend (1987) « Un état observable et démontrable de désavantage relatif face à la communauté locale ou à l’ensemble de la société à laquelle appartient l’individu, la famille ou le groupe » Pampalon & Raymond (2003) « Une personne est considérée comme défavorisée dans la mesure où, pour une ou plusieurs caractéristiques, elle se retrouve sous le niveau qui est atteint par la majorité de la population ou qui est jugé acceptable dans la société »

Géographie des scores de l’indice de désavantage à l’échelle de l’IRIS en Seine- Saint-Denis (1999) - Charreire et al., Health and Place, 2009 Jun;15(2): Charreire et al., Espace populations et sociétés, 2006, Vol 2-3, pp

concentrent des quartiers avec des taux élevés de mauvais suivis de grossesse taux faibles Communes de Seine-Saint-Denis qui concentrent des quartiers avec des taux élevés de mauvais suivis de grossesse entourés de quartiers qui ont des taux faibles de mauvais suivis de grossesse ( )  Outil d’aide à la décision

Outil d’aide à la décision - Hypothèses - Soutien cartographique Outil d’évaluation - Pertinence de la localisation des nouvelles structures - Services adaptées aux besoins des populations Autres domaines de santé - Données accessibles et fiables - Adresses Exemple dans le domaine de la nutrition Projet ELIANE (Etude des Liens entre Activité physique, Nutrition et Environnement) coord. Pr. JM Oppert Perspectives