Arrêt cardio-circulatoire Module 11 – item 185 E.BONY mars 2012

Definition Pour le public et pour les sauveteurs = Absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps). Pour les secouristes et VOUS: professionnels de santé = Absence de signes de circulation : absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral. La reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchement des secours par une alerte au 15 (Samu) et le début de la RCP. RFE SFAR SRLF SFMU 2006

Epidémiologie 700000 ACR/an Survie 24h < 15% Séquelles neurologiques dans 95% des cas Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

Etiologies Nombreuses (liste non exhaustive) Causes cardiaques SCA, IDM (item 132) Troubles du rythme (item 325) Troubles de conduction (item 284) Tamponnade péricardique INTERET de l’analyse de l’ECG

Causes générales Respiratoires: EP, Pneumothorax compressif, détresse respiratoire, hypoxie Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie, acidose métabolique, hypothermie Toxiques: intox médicamenteuses (BB, digitaliques… item 214), intox CO Neurologiques: EME, AVC ischémiques ou hémorragiques, traumatisé médullaire et cranien Choc hémorragique (« pas de bras pas de chocolat » Pas de sang pas de circulation!)

Prise en charge Diagnostic précoce < 10s (perte de conscience, pas de pouls carotidien ou/et fémoral, pas de respiration ou gasp) Alerter 15 (PMZ) + aide + DSA Commencer la RCP

2 RCP 1- RCP de base : VOUS au bord de la route en sortant de conf… 2- RCP spécialisée: VOUS en garde au SAMU ou à l’hôpital…

RCP de base -Noter l’heure de début -Victime à plat sur plan dur -Libération rapide des voies ariennes, tête en légère hyperextension, retrait corps étranger seulement si évident (dentier) -MCE 30 compressions +/- 2insufflations (bouche à bouche non systématique) -Défibrillation précoce si TV/FV apres 2min de MCE (150J biphasique/360J monophasique). Ne pas choquer une asystolie! NE PAS INTERROMPRE LA RCP DE BASE (PMZ)

RCP spécialisée 1-Conditionnement: Scope ECG ( TA Sp02) LVAS VVP en 1ère intention ( KTO – voie endotrachéale) Reconnaître le trouble du rythme

Sur le scope je peux voir…

2- Poursuivre MCE de façon continue Manuel (mains au milieu du thorax, doigts en crochets, bras tendus, dépression thoracique de 5-6cm). Fréquence 100 compressions/min Mécanique

Ventilation au masque + ambu (30/2) IOT des que possible, VM (Vt 6-8 ml/kg, FR basse 8-10/min, Fi02 100%). Capteur EtC02. Remarque: seule intubation sans anesthésie! Si rythme choquable: CEE débuter 150J augmenter ensuite . Parallèlement au MCE.

Simultanément: Soluté remplissage: sérum Physio ou cristalloïdes Adrénaline: 1mg /4min (2cycles 30/2), augmenter doses si pas de réponse. Si TV/FV Adré avant 2e ou 3e CEE D’emblée si asystolie Amiodarone: Si FV/TV 300mg avanT 3e ou 4eme CEE, repété une fois 150mg SB PAS SI ASYSTOLIE Bicarbonates: Pas en systématique Traitement de la cause de l’arrêt éventuellement (hyperK, acidose…) Atropine : non Lidocaine? non

Dans tous les cas recherche d’une cause réversible à traiter (PMZ) SCA (trombolyse,aspirine, coro) EP (trombolyse, HNF) Pneumothorax (exsufflation) Tamponnade (drainage) Intoxication (antidote, EER) Trouble métabolique (acidose, hyperK/hypoK…) Attention cas particulier HYPOTHERMIE: poursuivre RCP , ne pas réchauffer de façon systématique car hypothermie = protection cérébrale

Par chance vous récupérez un rythme et une circulation, et après? Prise en charge post ACR: Hypothermie thérapeutique 24h Bilan étiologique systématique (biologique: NFS BC iono tropo BH lactates, toxiques, GDS…) Coronarographie systématique en l’absence de cause évidente puis +/- Body TDM Lutte contre les ACSOS

Par malchance aucun rythme ni pouls ne sont récupérés… Quand arrêter la RCP??? Pas de réel consensus mais Si asystolie > 30min malgré RCP bien conduite Hors hypothermie Hors cause curable évidente Âge? Comorbidités? Remarque: une mydriase bilatérale n’est pas forcément = décès

Facteurs de mauvais pronostic No-flow > 5min Low-flow >20min Attention durées approximatives et souvent fausses en cas d’urgence EEG plat à J1 ou EME ou aspect burst suppression Glasgow 3 à J3 Absence de reflexe du tronc

Cas particuliers Femme enceinte: decubitus latéral G modéré (15°) pour faciliter le retour veineux Enfant: Privilégier la ventilation: commencer la RCP par 5 insufflations et LVAS+++ Bouche à nez < 1an Bouche à bouche > 1an MCE 2 doigts chez nouveau né, main chez plus grand (depression 1/3 thorax), 100/min. 15/2 Pas de CEE avant 1 an Adrénaline 10ug/Kg en IVD / 100ug/Kg en IT

A vous de jouer maintenant…