Corevih LCA 10 décembre 2013 Christian PENALBA Expérience d ’un Centre Hospitalier Général ardennais dans la prise en charge de l ’hépatite C Corevih LCA 10 décembre 2013 Christian PENALBA

1ère étude

L’HEPATITE C Suivi en Médecine Interne  2005 : file active 93 2006 : file active 93   80 patients dont 20 guéris    Génotype 1 n=50 2 n=3 3 n=11 4 n=8 NP n=8 Les guéris = Géno 1 11/50 22 % Géno 2 2/3 66 % Géno 3 3/11 27 % Géno 4 1/8 12,5 % Non précisé 3/8

61 usagers de drogues virémiques  Non traités n = 21 34% Guéris par le traitement n = 16 26% Echec de traitement n = 16 26%   soit 33% Arrêt de TT par le Médecin n = 4  Traitement en cours n = 4 (+ 2 retraitements) Usagers de drogues : 1/3 non traités 1/4 guéris par le traitement 1/3 en échec

2ème étude

Patients vus pour une sérologie VHC positive dans le service de Médecine Interne de 2010 à 2012. N = 133 patients. File active par an : 90 patients.

Résultats de la PCR 18 PCR négatives : 9 Hommes - 9 Femmes 115 PCR positives à un moment : 75 Hommes 40 Femmes

Génotypage Non fait : n = 7 (anciens dossiers) Fait : n = 108 1 non typé : n = 3 1a n = 39 (36%). 1b : n = 30 (27%). G2 : n = 8 (7,5%). G3 : n = 20 (18,5%). G4 : n = 8 (7.5%).

Mode de contamination selon le sexe Hommes Femmes Total Toxicomanie 54 16 70 Transfusion 8 17 25 Inconnu 11 19 Soins médicaux 5 13 AES 2 Tatouage 3 Sexuel 1 Soit pour transfusion : 35% pour les Femmes, 9,5% pour les Hommes. Toxicomanie : 32,5% pour les Femmes, 64% pour les Hommes. Soit pour Transfusion : 35% pour les Femmes, 9,5% pour les Hommes. Toxicomanie : 32,5% pour les Femmes, 64% pour les Hommes.

Années de naissance des patients Hommes Femmes Total 1920 - 1929 3 1930 - 1939 5 4 9 1940 - 1949 1950 - 1959 15 24 1960 - 1969 30 13 43 1970 - 1979 25 11 36 1980 - 1989 Nés avant 1950 : 12% des Hommes, 22,5% des Femmes.

Mode de contamination selon les tranches d’âge Femmes : n = 49. 1920 – 29 : Transfusion n = 2, Inconnu n = 1. (3) 1930 – 39 : Transfusion n = 4. (4) 1940 – 49 : Transfusion n = 1, Soins médicaux n = 2, AES n = 1. (4) 1950 – 59 : Transfusion n = 5, Inconnu n = 2, Toxicomanie n = 1, Soins médicaux n = 1. (9) 1960 – 69 : Toxicomanie n = 4, transfusion n = 3, Inconnu n = 3, Soins Médicaux n = 1, AES n = 1, Sexuel n = 1. (13) 1970 – 79 : Toxicomanie n = 9, Transfusion n = 1, Inconnu n = 1. (11) 1980 – 89 : Toxicomanie n = 2, transfusion n = 1, Inconnu n = 1, Soins Médicaux n = 1. (5)

Mode de contamination selon les tranches d’âge Hommes : n = 84 1930 – 39 : Soins Médicaux n = 3, Transfusion n = 2. (5) 1940 – 49 : Transfusion n = 1, Soins médicaux n = 1, Inconnu n = 1, Tatouage n =1, Toxicomanie n = 1. (5) 1950 – 59 : Toxicomanie n = 8, Transfusion n =3, Inconnu n =2, Soins médicaux n = 1, Tatouage n =1. (15) 1960 – 69 : Toxicomanie n = 24, transfusion n = 2, Inconnu n = 4. (30) 1970 – 79 : Toxicomanie n = 19, Soins Médicaux n = 2, Inconnu n = 3, Tatouage n = 1, Transfusion n = 0. (25) 1980 – 89 : Toxicomanie n = 2, Inconnu n = 1, Soins Médicaux n = 1. (4)

Répartition des transmissions par transfusion et toxicomanie selon le sexe et l’âge HOMMES FEMMES Transfu. Toxico. 1920 - 29 2 1930 - 39 4 1940 - 49 1 1950 – 59 3 8 5 1960 – 69 24 1970 – 79 19 9 1980 – 89 TOTAL 54 17 16

Les patients avec une virémie Femmes : n = 40. 16 non traitées : Refus de taitement : n = 1. Déménagement : n = 2. Non revue : n = 3. Attente de traitement : n = 1 Abstention thérapeutique : n =9 : Trouble psychiatrique + Alcool : n = 5. Syndrome dépressif sévère : n = 1. Patientes très agées : n = 3. 24 traitées : Guérison : n = 10 (42% des traitées). Rechuteur : n = 7. Non répondeur : n = 1. Fin de traitement : n = 2. En cours : n = 1. Intolérance au traitement : n = 3.

Femmes virémiques n=40 40% non traitées 25% traitées et guéries 27.5 % traitées et en échec 7.5 % non évaluables SOIT 25% de guérison

Les patients avec une virémie Hommes : n = 75. 7 guéris avant la prise en charge : 4 traités et 3 non traités. 20 non traités : Refus de traitement : n = 3. Déménagement : n = 2. Non revu : n = 8. Attente de traitement : n = 3. Abstention thérapeutique : n = 4 : Trouble psychiatrique : n = 2. Alcoolisme sévère : n = 1. 48 traités : Cirrhose évoluée : n = 1. Guérison : n = 18 (37,5% des traités). Rechuteur : n = 8. Non répondeur : n = 9. Fin de traitement : n = 5. En cours : n = 2. Intolérance au traitement : n = 6.

Hommes virémiques n=75 7 déjà guéris 68 toujours virémiques 29.4 % non traités 26.4 % traités et guéris 33.8 % traités et en échec 10.3% non évaluables SOIT 33% de guérison

Les différents traitements HOMMES (75) FEMMES (40) ROFERON 13 4 PEGINTERFERON 71 38 TRITHERAPIE 8 + (2) PREVENTIF 2

Nombre de traitements par patient HOMMES (75) FEMMES (40) AUCUN 20 14 1 TRAITEMENT 27 13 2 TRAITEMENTS 9 3 TRAITEMENTS 8 3 5 TRAITEMENTS 1

Les Hommes avec une PCR positive Traités Non traités Guéris GENO 1a 19 10 9 (47%) GENO 1b 12 3 (25%) GENO 2 3 2 2 (66%) GENO 3 11 7 5 (45%) GENO 4 4 0 (0%) INCONNU 3 (75%) Total 53 22 22 (42%) 22 Hommes guéris sur 53 traités (42%). Géno 1 : 12 guéris sur 31 (38%).

Les Femmes avec une PCR positive Traitées Non traitées Guéries GENO 1 3 2 (66%) GENO 1a 5 1 (20%) GENO 1b 13 5 (38,5%) GENO 2 2 1 1 (50%) GENO 3 0 (0%) GENO 4 1 (25%) Total 26 14 10 (38,5%) 10 Femmes guéries sur 26 traités (38,5%). Géno 1 : 8 guéries sur 21 (38%).

Trithérapies N=14 10 hommes , 4 femmes 7 bocéprévir , 7 télaprévir 9 fois en seconde ou troisième intention 2 traitements en août 2013 1 interruption de traitement ( pb psychiatrique) 4 guérisons sur 12 évaluables : 33%

Trithérapies ( 2 ) INCIVO guérison n=2 (rechuteur) échappeur n=2 (non R) rechuteur n=1 (non R) en cours n=2 VICTRELIS guérison n=2 (rechuteur) non répondeur n=1 (non R) rechuteur n=3 Arrêt de tt n = 1

Co-infection vih-vhc 15 patients 9 hommes 6 femmes Mode de contamination : Toxicomanie n=13 , scarification n=1 , sexuelle n=1 Génotypes : non déterminé n=4 , G1 n=4 , G2 n=1 , G3 n=3 G4 n=3 Contaminations anciennes sauf une femme

Vih-vhc ( 2 ) Nés 1950-1959 n=5 , 1960-1969 n=7 , 1970-1972 n=3 non traités n=4 ( pdv n=3 refus n=1 ), traités guéris n=5 , traités en echec n=6 décédés : n=5 (2 sida , 1 cancer , 2 suicides) perdus de vue n=3 suivis en dec 2013 n=7 ( 46% )

Vih-vhc ( 3 ) 7 suivis : 4 guéris , 3 rechuteurs ( pas de trithérapie proposée : dialyse , suivi difficile, intolerance de la bithérapie ) guérison selon le génotype : non typé n=2 , 1a n=1 , 3a n=1 année de guérison : 2001 n=3 , 2008 n=1 pas de contamination homosexuelle

Vih-vhc ( 4 ) Pas de contamination UD dans les ardennes ardennais retour dans le département après la contamination autres : séjour dans les appartements thérapeutiques une contamination au cameroun 4 patients dans ribavic

AU TOTAL Beaucoup de non traités : femmes 40% hommes 30% UD se font suivre même s ’ils sont guéris (dépistage en Csapa , PCR , Fibroscan ) 12 ont eu 3 traitements traiter les G1 F3F4 Guérison : 33% pour H , 25% pour F G1 22% en 2006 => 38% en 2013

AU TOTAL (2) Tolérance des traitements difficile : Peu de Pb cutané sérieux Anémie prise en charge modifiée ( dose de ribavirine  , EPO , transfusion ) Les troubles psychologiques liés à l ’interféron posent le plus de problèmes

AU TOTAL (3) Le travail en réseau est essentiel : Le CAARUD pour les appartements , le suivi à domicile et le transport L’ELSA , consultation d ’addictologie groupée avec la cs médicale Education thérapeutique L’infirmière d’HDJ La psychologue le tout en un seul lieu