Les infections urinaires de l’enfant Dr Guillaume-Baudet

Introduction Fréquence 1 à 2 % des enfants avant la puberté 3ème rang après infections digestives et respiratoires Risque de récidive (30 % après 1 IU, 60 % après 2 IU)

Rappels : anatomie

Rappels Localisation de l’infection : basse = bénigne, haute = risque de cicatrices rénales Germes : Escherichia Coli, Protéus, Klebsielle, Entérocoques … Mode de contamination : hématogène, ascendante ( reflux vésico-urétéral)

Signes cliniques : pyélonéphrite de l’enfant Douleurs abdominales ou lombaires Syndrome infectieux Signes urinaires : pollakiurie, dysurie, énurésie, brûlures mictionnelles…

Signes cliniques : pyélonéphrite chez le nourrisson Fièvre, voir syndrome septique avec AEG Signes digestifs : vomissements Signes ORL Prise de poids insuffisante Urines malodorantes

Signes cliniques : pyélonéphrite du nouveau-né Syndrome septicémique avec AEG, collapsus Pleurs inexpliqués Diarrhée Stagnation pondérale Ictère Fièvre modérée, absente

Signes cliniques : cystite Douleurs hypogastriques Brûlures mictionnelles Pollakiurie Pyurie Fièvre absente Vulvite associée parfois

Examens complémentaires Labstix : présence de leucocytes, de nitrites et de sang ECBU : recueil milieu de miction , urines du matin, pochettes adhésives pour les petits maximum 1 heure, toilette minutieuse vulvaire, prépuce et gland au Dakin, prélèvement stérile leuco>10 000/ml, germes >100 000/ml Examen direct culture et antibiogramme

Examens complémentaires : bilan sanguin Numération formule sanguine : hyper-leucocytose à PNN CRP Hémoculture Fonction rénale : urée, créatinine

CAT pour une pyélonéphrite Hospitalisation Bilan sanguin et urinaire Traitement de la fièvre Hydratation suffisante Antibiothérapie IV 10 jours Échographie rénale Antibio-prophylaxie et cystographie rétrograde à distance

Autres examens complémentaires possibles UIV : renseignements morphologiques et fonctionnels Scintigraphie : recherche de cicatrices rénales Scanner pour rechercher abcès ou extension locale si tt inefficace

CAT pour une cystite ATB per os 7 à 10 jours Boire beaucoup Si récidivante rechercher cause locale, instabilité vésicale

Prévention Boissons abondantes Hygiène périnéale Traitement de la constipation Rééducation vésico-sphinctérienne Traitement des phimosis