Assemblée Générale Ordinaire du 12 juin 2006 réseau gérard cuny Assemblée Générale Ordinaire du 12 juin 2006

ACTIVITE DU RESEAU AUTOUR DE LA PERSONNE AGEE FRAGILE : Statistiques

Nombre de personnes incluses au réseau 31 Octobre 2005 83 personnes Activité : Prise en charge : 68 Information, orientation : 15 Sortie du réseau : Décès : 2 Sortie de la CUGN : 0 30 Mai 2006 336 personnes Activité : Prise en charge : 285 Information, orientation : 51 Hors CUGN : 4 Refus Médecin : 2 Refus de la personne : 7 Ne répond aux critères d’inclusion : 4 Sortie du réseau : Décès : 16 Sortie de la CUGN : 2

Progression mensuelle des demandes

Les personnes âgées Age : minimum : 60 ans maximum : 101 ans moyenne âge : 81 ans Répartition par sexe : Féminin : 244 Masculin : 92

Répartition par commune (1) Octobre 2005 Mai 2006 Art-sur-Meurthe 2 Dommartemont Essey-les-Nancy 9 Fléville-devant-Nancy Heillecourt 5 Houdemont Jarville-la-Malgrange 10 Laneuville-devant-Nancy 7 Laxou 3 16 Ludres 1

Répartition par commune (2) Octobre 2005 Mai 2006 Malzéville 2 8 Maxéville 5 11 Nancy 39 150 Pulnoy Saulxures-les-Nancy 4 Seichamps 7 Saint-Max 6 12 Tomblaine 23 Vandœuvre lès Nancy 42 Villers-lès-Nancy 1 15

Origine de la demande

Origine de la demande : Les professionnels

ACTIVITE DU RESEAU AUTOUR DE LA PERSONNE AGEE FRAGILE : Bilan

réseau gérard cuny Un travail de proximité, en partenariat avec les structures présentes sur le Grand Nancy et sa périphérie, en respectant les objectifs spécifiques du réseau.

1ère partie : les objectifs travaillés réseau gérard cuny Bilan après un an d’activité, tant au niveau de l’animation du réseau que de la prise charge individuelle des personnes âgées 1ère partie : les objectifs travaillés

Collège des établissements de santé (1) Avec le CHU : Neurologie, Médecine H, Rhumatologie, SAU, Hépato-gastro,… Avec les structures gériatriques : hôpitaux de jour, médecine B, MHSC (court, moyen et long séjour), OHS Bainville, long séjour St Stanislas … Conditions : Coordination ville / hôpital : sorties à risques, hospitalisations dans le cadre d’une amélioration de la qualité des soins de ville, relais au domicile des patients suivis en H de J

Collège des établissements de santé (2) Activation des commissions de travail : - Éthique (Dr MANCIAUX) - Formation (Pr. PAILLE) - Recherche : participation à un appel à projets européen « Ambassador »(Pr. BENETOS), et à une réflexion sur l’ oncogériatrie. Conditions : Formations trans-professionnelles (langage gériatrique commun). Discussion autour de cas concrets, a posteriori, suivis par le réseau. Déclinaison de référentiels gériatriques. Contribution à des projets gériatriques …

Collège des professionnels libéraux (domaine médical et paramédical) Rencontre avec : médecins traitants, pharmaciens (UTIP), IDE libérales, kinés, dentistes Étude des modalités de travail avec SOS médecins (avis CDO 54) Conditions : Partage d’informations à propos de la personne âgée, intérêt d’un travail transversal et interdisciplinaire autour de la personne à son domicile

Collège des associations professionnelles d’aide et de soins à domicile Échanges autour de prises en charge difficiles (SSIAD, Associations) Rencontres avec les associations d’aide à domicile sur la CUGN Conditions : Connaissance des équipes d’encadrement et des projets des associations, prise en charge multidisciplinaire

Collège des établissements d’hébergement Recensement au niveau des EHPAD et des FPA de la CUGN des amplitudes horaires et des qualifications du personnel (jour/nuit) Dans des FPA de la CUGN : aide à la réflexion autour de la vie dans les foyers établissement d’une convention de pré-admission avec la mairie de Vandoeuvre Conditions : Admission ou retour des personnes âgées dans les foyers, détection de situations à risque, aide à la gestion de cas spécifiques

Collège des usagers Travail de connaissance de l’existence et du fonctionnement des associations, rencontres avec leurs responsables Associations de bénévoles et associations caritatives Conditions : Développement d’échanges autour de la personne âgée, dans le respect des règles de déontologie, prise en charge globale de la personne âgée avec le soutien des associations

Collège des collectivités territoriales (1) Travail avec PAIS-CLIC : visites à domicile avec conseillères en gérontologie, réunion de coordination, communication formelle (fiche-alerte) et informelle quotidienne autour des personnes âgées, commissions APA Participation à des groupes de travail (CG): vie à domicile, hébergement Conditions : Connaissance du travail du Conseil Général pour une orientation cohérente de la personne âgée (utilisation de l’existant)

Collège des collectivités territoriales (2) Travail de terrain avec mairies de la CUGN (CCAS, responsables personnes âgées) : participation au Forum Seniors (LAXOU), information alimentation chez les seniors (SEICHAMPS, PULNOY), Commission Seniors (pôle gérontologique NANCY), Pôle européen de Santé, … Conditions : Réponses aux sollicitations des communes du Grand Nancy, travail ensemble autour de situations particulières (utilisation de l’existant), accompagnement de projets municipaux

2ème partie : au niveau « individuel » réseau gérard cuny Bilan après un an d’activité, tant au niveau de l’animation du réseau que de la prise charge individuelle des personnes âgées 2ème partie : au niveau « individuel »

réseau gérard cuny Procédure de prise en charge par le réseau : partage d’informations, « état des lieux », visite à domicile, Bilan-EGS, synthèse, coordination Réunions de concertation rassemblant autour du projet de vie et de soins de la personne âgée, tous les intervenants (interdisciplinarité, transversalité) ; Éducation à la santé au domicile de la personne, mesures de prévention ; information concernant les structures médico-sociales gériatriques existantes ;

réseau gérard cuny Suivi de la situation, soit dès le départ, soit en relais d’une autre structure (HAD, HdeJ, …) ; Accompagnement de la famille et de l’entourage, informations autour de l’aide aux aidants ; Gestion informatique des dossiers (LOGIRESO), et communication cryptée des données confidentielles (APICRYPT)

3ème partie : les points à améliorer, les actions à poursuivre réseau gérard cuny Bilan après un an d’activité,tant au niveau de l’animation du réseau que de la prise charge individuelle des personnes âgées 3ème partie : les points à améliorer, les actions à poursuivre

Points à améliorer, actions à poursuivre … Relations avec les partenaires : rencontres, apprentissage approfondi du travail en complémentarité et en transversalité Échanges de données à propos des personnes suivies par le réseau : retour d’informations, hospitalisations, changements de situations …

Mais aussi …… Mutualisation entre réseaux : d’autres spécialités (soins palliatifs, …) gérontologiques lorrains (CGL) Développement du site Internet, deuxième partie du « journal » : contribution à la connaissance de l’existant

Et encore …… Poursuite d’un travail individuel avec les médecins traitants, auprès des personnes âgées (implication des acteurs de soins) Développement du tissu relationnel auprès des structures communales (amélioration du lien médico-social)

Enfin …… Réflexion sur la prise en charge des personnes en refus total de soins Travail personnalisé au domicile sur la nutrition de la personne âgée, avec une diététicienne (externalisation des services des établissements de santé vers le domicile) Réflexions autour de thèmes particuliers (accompagnement/transports, soins de pédicurie, appareillage auditif des personnes fragiles avec peu de ressources financières)

Merci pour votre attention, et votre collaboration ! réseau gérard cuny 13 – 15 Bd Joffre 54000 NANCY 03 83 45 84 90 docteur@reseaugcuny.fr