Dr Hugo Peyre IFSI Bichat 26 février 2010 Schizophrénie Dr Hugo Peyre IFSI Bichat 26 février 2010

Histoire Kraepelin (1899) a regroupé sous le nom de démence précoce les patients atteints de tableaux cliniques très divers Bleuler (1911) a créé le terme schizophrénie Et puis les choses n’ont pas trop changé…

Epidémiologie Prévalence de l’ordre de 1 % Sex-ratio de 1 Surmorbidité et surmortalité Suicide 10 à 15% 80% sans activité professionnelle Au moins 10 à 15% des sans-abri Addiction 50% Risque accru de violence

Introduction Fréquente Invalidante Hétérogénéité clinique Chronique A la fin de l’adolescence ou chez l’adulte jeune (entre 15 et 35 ans) Début plus précoce chez l’homme que chez la femme Début aigu ou progressif Fréquente Invalidante Hétérogénéité clinique Chronique

Etiologie : Multifactorielle Facteurs génétiques Facteurs environnementaux périnatales Facteurs environnementaux tardifs

Le modèle binaire de Crow et Andreasen SYMPTOMES POSITIFS : fonction en plus dans la vie psychique du patient. Délire Hallucinations Désorganisation SYMPTOMES NEGATIFS : fonction en moins dans la vie psychique du patient.

Délire Introduction : Définition Analyse du délire : thème, mécanisme, structure Délire dans la schizophrénie : PARANOÏDE Thème : mystique, persécution, etc… Mécanisme : polymorphe Structure : illogique Autres troubles de la pensée : Idées de référence, d’intrusion, d’influence, de vol de la pensée Extraits : Kraepelin / Renée Délire: système de croyances qui ne sont pas adaptées, ne sont pas acceptées ou non comprises par l’entourage mais dont la véracité est présente pour le patient, il est convaincu par ces croyances. Mécanismes: intuitifs, interprétatifs, hallucinations, illusions. Stucture: cohésion de l’explication

Hallucinations Introduction : Définition: perception sans objet. Modalité sensorielle: auditives, visuelles, olfactives. 1er, 2ème, 3ème personne: classement. Comportements évocateurs: les hallucinations ne sont pas exprimées de prime abord par le patient, ne sont pas évoquées lors des premiers entretiens. Extrait : Renée

Désorganisation Introduction : Dissociation = Discordance, confusion Pensée / Discours: barrage du discours, interruption du langage et perdent le fil de leurs idées. Comportement : bizarreries, rires immotivés, sourires discordants. Affective A l’extrême : proche de la confusion Vidéo

Symptômes négatifs Introduction : Autisme Signes cliniques : Pauvreté de la pensée et du langage Trouble de la volonté Affect émoussé et anhédonie (absence de plaisir) Retrait social Extrait : Kraepelin

Diagnostics différentiels Trouble délirant (paranoïa) Pas de désorganisation Pas d’hallucination Thèmes : Persécution / Jalousie / Amour / Revendication Mécanisme : intuitif et interprétatif Structure : persuasion, cohérence dans les propos qui peut amener à convaincre l’entourage. Extrait : dossier 35 Trouble affectif Troubles induits par une substance Pathologies somatiques

Evolution 1 : Un seul épisode avec retour à l’état antérieur. 2 : Par poussées 3 : Plusieurs épisodes sans retour à l’état antérieur. 4 : Un seul épisode sans retour à l’état antérieur. (très rare avec résistance aux ttt) Suicide 10-15%. Abus de substance 50% Handicap social 80% sans emploi

Principes du traitement Chimiothérapie : Neuroleptiques (années 50) / Antipsychotiques atypiques (90) Observance et formes injectables Psychothérapie : Individuelle (de soutien, comportementale, etc.) Institutionnelle (HDJ) Mesures sociales : Centres d’aide par le travail, emplois protégés Aides financières (AAH) Tutelle, curatelle.

Merci de votre attention 12 : 33 dire la maladie