Corps étranger des voies aériennes supérieures A.Desrumaux DES pédiatrie DESC réanimation médicale décembre 2006

Plan Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement Épidémiologie Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement

1. Épidémiologie (1) Chez l’enfant: i = 0,4/1000 enfants SR= 2,4/1 7% des décès accidentels chez l’enfant< 4A aux EU

1. Épidémiologie (2) The age distribution of patients with tracheobronchial AFBs. Left: the child group. Right: the adult group. Note the different scale in the two graphs. (Chest. 1999;115:1357-1362.)

1. Épidémiologie (3) Type de corps étranger retrouvé: Enfants: oléagineux (45 à 65%), jouets … Adultes: fragment dentaire, clous… Personnes âgées: aliments (viande), prothèse ou fragment dentaire

1. Épidémiologie (4) Localisation: C Conférence d’actualisation 1999

2. Présentation clinique Selon l’ancienneté de l’accident: CE récents CE anciens

2. Présentation clinique (1) Syndrome de pénétration Tableau d’asphyxie aigue

2. Présentation clinique (2) Symptoms No.of Patients % of patients Penetration syndrom 48 49 Cough 36 37 Fever 30 31 Breathlessness 25 26 Wheezing No symptoms 2 Incidence of Symptoms and Signs Isolated or in Association and Their Relative Frequencies After Foreign Body Aspiration (Chest 1999)

2. Présentation clinique (3) Peut devenir totalement asymptomatique MAIS ATTENTION: Remobilisation du corps étranger Infection d’aval Granulome « peanut bronchitis »

2. Présentation clinique (4) Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: Bronchorrhée PNP, pleurésie, abcès pulmonaire Toux chronique rebelle, pseudo asthme Hémoptysie…

2. Présentation clinique (5) Installation progressive des symptômes doit faire évoquer la possibilité d’une tumeur Complications cliniques immédiates: Emphysème médiastinal Pneumothorax

3.Para clinique (1) Child group (%) Adult group (%) Atelectasis 14 50 Air trapping 64 17 Pneumonia 13 Visible foreign body 4 11 Normal radiograph 12 Radiographic Findings in Patients With Foreign Body Aspiration* (Chest 1999)

3. Para clinique (2) L’association diminution du MV unilatéral et trappage ipsilatéral donne une VPP > 90%

3. Para clinique (3)

4. Un diagnostic difficile (1) Étude prospective sur 2 ans, 98 enfants 45,2%: histoire évocatrice sans autre anomalie 58% : histoire douteuse (Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)

4. Un diagnostic difficile (2) Étude rétrospective 1995 à 2005 3300 bronchoscopies pour suspicion d’inhalation de CE PNP et atélectasies + fréquentes dans gp bronchoscopie négative et gp diagnostic tardif par rapport au gp diagnostic précoce ( p < 0,01) 6%: nécessité d’une 2° bronchoscopie Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation. Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74.

4. Un diagnostic difficile (3) Etude rétrospective 1990-2005: 263 enfants 19,7% RP normale The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration. Sirmali M, Turut H,Kisacik E. Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4. Etude rétrospective 1975- 1995 N = 112 12% RP normale Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362. Dans la littérature, une RP normale est retrouvée dans 8 à 80% ....

L’absence de symptomatologie et l’existence d’une radiographie thoracique normale ne peuvent éliminer l’existence d’un corps étranger

5.Conduite thérapeutique (1) Tableau d’asphyxie aigue: Manœuvres d’expulsion Extraction Oxygénation Transfert pour endoscopie, en position assise

5.Conduite thérapeutique (2) Cricothyroidotomie percutanée: la plus rapide Complications: hémorragie, pneumothorax Cricothyroïdotomie chirurgicale: la plus satisfaisante

5.Conduite thérapeutique (3) Endoscopie au tube rigide En post-opératoire: Béta méthasone Adrénaline, corticoides inhalés Antibiotiques Kinésithérapie respiratoire

5.Conduite thérapeutique (4) Tableau régressif: Hospitalisation Doute diagnostique = endoscopie au tube souple

5 .Conduite thérapeutique (5) Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: Fibroscopie si doute diagnostique

Complications post-opératoires Œdème des VAS ou pulmonaire Infection Persistance d’un fragment Complications à long terme: Bronchectasies (25% des patients ayant eu un diagnostic > J30) Foreign body aspiration: what is the outcome? Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6.

Conférence d’actualisation 1999

Références Corps étranger des voies aériennes supérieures, Pr CH Marquette, Pr Martinot CHU de Lille Obstruction des voies aériennes supérieures chez l’enfant. M Hassan, Robert Debré Conférences d'actualisation 1999 Elsevier, Paris, et SFAR Corps étrangers des voies aériennes J.C. Granry, JP. Monrigal, J. Dubin, M.P. Preckel, B. Tesson  Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362. Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.) Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation. Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74. Foreign body aspiration: what is the outcome? Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6. The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration. Sirmali M, Turut H,Kisacik Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.