Faut-il décrire la monstruosité ou la traiter? Le cas limite et ambigu de l’obésité J DARGENT (Lyon)

Introduction (1) La relativité de nos représentations: Ce qui est monstrueux est: Excessivement volumineux Excessivement volumineux Disproportionné Disproportionné Inhabituellement choquant ou… non choquant: « La banalité du monstre » (titre, p2, « Le Monde » 18/05/208 à propos du procès de Michel Fourniret) Inhabituellement choquant ou… non choquant: « La banalité du monstre » (titre, p2, « Le Monde » 18/05/208 à propos du procès de Michel Fourniret)

Introduction (2) Bien que point convergent de tous les relativismes de la représentation, l’obèse n’est pas (n’est plus) monstrueux Bien que point convergent de tous les relativismes de la représentation, l’obèse n’est pas (n’est plus) monstrueux La monstruosité actuelle= facteurs de risque de l’evidence based medicine/ la probabilité est la monstruosité d’aujourd’hui La monstruosité actuelle= facteurs de risque de l’evidence based medicine/ la probabilité est la monstruosité d’aujourd’hui

I. Monstruosité et obésité: l’étape descriptive est fondatrice (1) Présentations scientifiques initiales, ex. 1818, New York: The life of that wonderful and extraordinary heavy man, Daniel Lambert, from his birth to the moment of his dissolution Présentations scientifiques initiales, ex. 1818, New York: The life of that wonderful and extraordinary heavy man, Daniel Lambert, from his birth to the moment of his dissolution Enfants et « cas extraordinaires »: ex Lancet 1859: Remarkable case of an obesity in an Hindoo boy aged twelve years Enfants et « cas extraordinaires »: ex Lancet 1859: Remarkable case of an obesity in an Hindoo boy aged twelve years

I. Monstruosité et obésité: l’étape descriptive est fondatrice (2) Même l’obésité « monstrueuse » d’aujourd’hui = les patients avec IMC > 60 kg/m 2 est catégorisée sur un plan épidémiologique (IMC et facteurs de risques/ IMC et stratégie thérapeutique, etc.) Même l’obésité « monstrueuse » d’aujourd’hui = les patients avec IMC > 60 kg/m 2 est catégorisée sur un plan épidémiologique (IMC et facteurs de risques/ IMC et stratégie thérapeutique, etc.) L’apparition des premiers obèses morbides à large échelle: Etats ruraux des USA des années d’après guerre L’apparition des premiers obèses morbides à large échelle: Etats ruraux des USA des années d’après guerre

L’apparition de la chirurgie bariatrique: une opération « monstrueuse »

II. Le problème de la monstruosité sous l’angle médical 1. Impossibilité d’assimiler l’obèse au monstre: - Résultante de troubles comportementaux/ héréditaires/environnementaux - Pas de cause génétique unique sauf exceptions (Prader-Willi); génétique des populations et gènes de prédisposition (ex: DT2 et Asie) - La tératologie s’est effacée devant la génétique (en particulier de prédisposition)

II. Le problème de la monstruosité sous l’angle médical 2. Conséquences fonctionnelles: - La définition bio-juridique (Foucault): à la diférence de l’infirmité (qui appartient à une loi-tableau), la monstruosité est un complexe juridico-naturel indécidable et donc transgressif.

II. Le problème de la monstruosité sous l’angle médical 2. Conséquences fonctionnelles: - La définition d’un antimonde (Canguihlem): a. Il ruine nos capacités d’anticipation: L’existence des monstres met en question la vie quant au pouvoir qu’elle a de nous enseigner l’ordre. b. Il a ses règles propres et s’alimente par le fantasme: L e fantastique est capable de peupler un monde. La vie ne transgresse ni ses lois ni ses règles propres, et il n’y a rien de monstrueux dans les monstruosités.

III. Transmutation de la monstruosité médicale (1) 1. Irruption de la techno-science: - Elle redéfinit des états pathologiques (intermédiaires) - Elle prend son indépendance de la science (qui peut se la ré-approprier,au moins discursivement) - Elle participe à un « ordre vital » (Canguihlem)

III. Transmutation de la monstruosité médicale (2) 2. Approche fonctionnelle biostatistique - Rôle social-normatif (médical-normatif) de l’outil descriptif (épidémiologique) - Attribution d’une «allocation-indépendance» - C’est le regard qui exerce le pouvoir effectif

III. Transmutation de la monstruosité médicale (3) 3. Ultimes conséquences: - Traiter = prendre la mesure de l’émergence du problème - Courbes de morbi-mortalité - L’étude SOS (Swedish Obese Subject)

L’étude prospective SOS: Mortalité cumulée (%) comparée de 0 à 16 ans groupe contrôle versus groupe avec chirurgie bariatrique

Conclusions Une Vita Prima et une Vita Seconda de l’obèse Une Vita Prima et une Vita Seconda de l’obèse Réintégration des cas au sein des variables épidémiologiques: le corps mesuré est prévu dans sa trajectoire Réintégration des cas au sein des variables épidémiologiques: le corps mesuré est prévu dans sa trajectoire Décrire et traiter/ Prévoir et traiter sont deux faces d’un même « avoir à faire à » = représenter pour contrôler Décrire et traiter/ Prévoir et traiter sont deux faces d’un même « avoir à faire à » = représenter pour contrôler

Appendice. Monstruosité du relativisme des représentations: un «négationnisme médical »? (1) Négation de la réalité et de l’importance de « l’épidémie-obésité » Négation de la réalité et de l’importance de « l’épidémie-obésité » Négation de la gravité de l’obésité/ Controverse sur la perte de poids et ses bénéfices Négation de la gravité de l’obésité/ Controverse sur la perte de poids et ses bénéfices Problématiques similaires (politique): effet contraire, pervers, inutile Problématiques similaires (politique): effet contraire, pervers, inutile

Appendice. Monstruosité du relativisme des représentations: un «négationnisme médical »? (2) Préservation d’une bio-diversité: NAAFA Préservation d’une bio-diversité: NAAFA Exemples assimilés: « culture sourde », le Diagnostic Pré-Implantatoire, la ritaline Exemples assimilés: « culture sourde », le Diagnostic Pré-Implantatoire, la ritaline Rationalité: contre la normativité/le pathologique selon Canguilhem… mais retourne l’argument (médecine positiviste/ outil comme prolongement vital) Rationalité: contre la normativité/le pathologique selon Canguilhem… mais retourne l’argument (médecine positiviste/ outil comme prolongement vital) Un négationnisme assumé: question corollaire: existe-t-il une bioéthique? Un négationnisme assumé: question corollaire: existe-t-il une bioéthique?