ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE Alain BROUSSE Centre Hospitalier Louis PASTEUR DOLE

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE Anatomie -os cortical -os spongieux

ifsi rhumatologie OSTEPOROSE Physiologie -ostéoclastes -ostéoblastes

ifsi rhumatologie ostéoporose  la Définition de l ’Ostéoporose (conférence de consensus HONG KONG 1993)  Affection du squelette, caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations micro- architecturales du tissus osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et de la susceptibilité aux fractures  De la solidité osseuse  anomalie qualitative  anomalie quantitative

ifsi rhumatologie ostéoporose Quelques données épidémiologiques Le diagnostic les examens les traitements 1

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE  L'ostéoporose est une maladie fréquente, caractérisée par une fragilité de l'os, aboutissant à des fractures, sources de douleurs et de handicap.  Il s'agit d'un problème majeur de santé publique.  Quelques chiffres :  En France: fractures liées par l'Ostéoporose  40% des femmes de plus de 50 ans feront une complication fracturaire (mais aussi 14% des hommes)  Coût estimé global est de 1 milliards de Euros /an  Le doublement de la population de plus de 65 ans, qui se fera vers 2025 place l'ostéoporose dans les maladies prioritaires

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE L'ostéoporose "maladie" se révélant par une fracture ou un tassement vertébral, il ne faut pas attendre ce stade pour s'en préoccuper. D'autant qu'il existe une cascade fracturaire: le 1er tassement est suivi fréquemment de plusieurs autres dans l'année qui suit.

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE 3 SITES DE FRACTURES -Fracture du poignet 5O ans -Fracture vertébrale 67 ans -Fracture du col fémoral 81 ans -bassin -métatarsiens

ifsi rhumatologie Fracture de Pouteau Colles OSTEOPOROSE Signal d’alerte !

ifsi rhumatologie vertèbres OSTEOPOROSE -1/3 sont symptomatiques -1 fracture vertébrale multiplie par 4 le risque d’une nouvelle fracture vertébrale

ifsi rhumatologie Col du fémur =Os cortical OSTEOPOROSE GRAVE!

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE : les fractures

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE : les fractures  Les fractures dues à l'ostéoporose sont la cause d'un plus grand nombre de décès chez les femmes que le cancer des ovaires et le cancer du sein réunis.  La fracture de la hanche entraîne un taux de mortalité de 10 à 40% et, chez les survivants, un taux d'incapacités permanentes de l'ordre de 50%.  Handicap fonctionnel majeur et altération de la qualité de vie

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE CONSEQUENCES - Douleurs chroniques - Handicap fonctionnel - Perte de taille - Difficultés psychologiques -Accroissement de la consommation médicale

ifsi rhumatologie ostéoporose Quelques données épidémiologiques Le diagnostic les examens les traitements 2

ifsi rhumatologie Pas de symptôme avant la fracture ! OSTEOPOROSE : 2.1

ifsi rhumatologie Tassement vertébral À évoquer devant Dorsalgies et lombalgies intenses Horaire mécanique Femme>60 ans Cyphose PERTE DE TAILLE OSTEOPOROSE : les fractures

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE:Radiographie

ifsi rhumatologie Jamais de complication neurologique -Jamais de fracture vertébrale cervicale -Pas d’altération de l’état général

ifsi rhumatologie Reconstruction TDM sagittale Déminéralisation osseuse diffuse Tassement concave du plateau supérieur, sans ostéolyse Respect des parties molles Bénin Cliché standard de profil Tassement concave du plateau supérieur, sans ostéolyse Bénin Transparence os

ifsi rhumatologie Quel bilan faut il pratiquer devant un tassement vertébral? 2.3

ifsi rhumatologie Quel bilan faut il pratiquer devant un tassement vertébral? NFs Plaquettes VS CRP créatininémie électrophorèse des protéines Bilan phosphocalcique sang et urine Phosphatases alcalines 25 OH vit D3 TSH PTH Bilan normal dans ostéoporose  Éliminer une autre étiologie Ou une cause secondaire

ifsi rhumatologie Étiologies de l ’ostéoporose ? 2.4

ifsi rhumatologie Étiologies de l ’ostéoporose Le plus souvent idiopathique parfois secondaire: Rhumatismes inflammatoires endocrinologique Cushing hyperthyroïdie ovariectomie diabète rénal hypercalciurie diabète phosphoré médicaments cortisone héparine

ifsi rhumatologie Diagnostic différentiel ? 4

ifsi rhumatologie Diagnostic différentiel Eliminer Myélome Métastases osseuses

ifsi rhumatologie Reconstruction TDM axiale Fracture des corticales antéro-latérales du corps vertébral sans ostéolyse Respect de l'arc postérieur Tuméfaction circonférentielle régulière infra- centimétrique des parties molles antérieures Bénin Reconstruction TDM axiale Destruction de l'os spongieux du corps vertébral et du pédicule droit malin

ifsi rhumatologie ostéodensitométrie 2.5

ifsi rhumatologie Ostéodensitométrie: analyse

ifsi rhumatologie OstéoporoseOstéoporose RESULTATS T-score : comparaison à un standard jeune Normale : T-score entre 0 et -1 Ostéopénie : T-score entre -1 et -2,5 Ostéoporose......: T-score < - 2,5

ifsi rhumatologie Ostéodensitométrie: analyse

ifsi rhumatologie Le Remboursement toute la population si ATCD de fracture ou en présence d’une maladie ou traitement potentiellement inducteur d’ostéoporose Chez la femme ménopausée si - ATCD fracture chez un parent - ménopause avant 4O ans -IMC ≤ 19

ifsi rhumatologie La place de l’ostéodensitométrie Femme âgée de 53 ans THS mal supporté Ménopause à 47 ans 3 enfants Antécédents hyperthyroidie Poids: 55 Kg Taille: 1,70

ifsi rhumatologie La place de l’ostéodensitométrie Femme âgée de 65 ans Pas de THS Ménopause à 49 ans 1 fils Pas d’antécédents (phlébite à 35 ans) Poids: 63 Kg Taille: 1,60 m

ifsi rhumatologie La place de l’ostéodensitométrie Femme âgée de 72 ans Ménopause à 52 ans 4 enfants Fracture poignet droit, douleur lombaire Poids: 72 Kg Taille: 1,63 m

ifsi rhumatologie Quels sont les facteurs favorisants la survenue de l’ostéoporose? Non modifiable modifiable

ifsi rhumatologie Facteurs non modifiables Age Antécédents familiaux d'ostéoporose fracturaire Sexe féminin Race blanche ou asiatique Menstruations irrégulières, longue absence de règles provoquée par des troubles alimentaires ou par l'exercice physique intensif Ablation des ovaires ou ménopause précoce (avant l'âge de 40 ans)  diminution du taux d’œstrogène Maladies: Hyperthyroïdie, hypercorticisme, hyperparathyroïdie

ifsi rhumatologie Tabagisme Insuffisance marquée d'activité physique (moins d'une marche de 30 minutes trois fois par semaine) Régime alimentaire pauvre en calcium et en vitamine D (moins de trois portions de produits laitiers par jour) Consommation excessive d'alcool (plus de deux consommations par jour)  Utilisation prolongée de certains médicaments (héparine, anti-convulsivants, corticostéroïdes)  IMC faible Facteurs modifiables

ifsi rhumatologie ostéoporose Quelques données épidémiologiques Le diagnostic les examens les traitements

ifsi rhumatologie Les traitements

ifsi rhumatologie Fractures et ostéoporose SUR QUELLES BASES ENVISAGER LE TRAITEMENT DE L'OSTÉOPOROSE ? prévention primaire – conseils concernant l'activité physique, correction d'un déficit calcique ou vitaminique D, éviction des facteurs de risque curables prévention secondaire. –thérapeutiques médicamenteuses 3.2

ifsi rhumatologie OSTEOPOROSE Règles hygiéno-diététiques ! - Dés l’enfance - Apport en calcium et en vitamine D - STOP TABAC - Activité physique Prévenir les chutes

ifsi rhumatologie Fractures et ostéoporose Le traitement hormonal substitutif CI si phlébite ou cancer du sein LES BIPHOSPHONATES –agents antirésorptifs alendronate (Fosamax®) risédronate ( Actonel) RALOXIFÈNE (Evista Optruma) Ranélate de strontium diminue la résorption et augmente la formation

ifsi rhumatologie Fractures et ostéoporose DES AGENTS ANABOLIQUES –Parathormone (tériparatide) 1 injection par jour pendant 18 mois

ifsi rhumatologie traitements Chirurgie Vertébroplastie cimentoplastie Soutient lombaire souple ou rigide rééducation Traitement de la douleur Supplémentation vitamino-calcique Education

ifsi rhumatologie

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