Qualité des antibioprophylaxies EPP pour anesthésistes.. Dr JC SEGUIER

jc séguier SIGRHYQ 2014 Résultats SEINS ISO IC 95% 5.3% [ ] 5.8% [ ] 1.0% [0-5.4] 3/ % [ ] 7/ % [ ] 5/ % [ ] 5/ % [0.9 – 6.2] 5/ % [ ] 6/ % [ ] 4/ % [ ] 11/263 4,2% [2,1- 7,4] ISO NNIS 0 4/76 5.2% 4/84 4.7% 1/ % 1/ % 5/ % 3/ % 4/ % 4/ % 5/ % 1/ % 4/160 2,5% Atb pro 43%39.4%61.4%55.5% 40.4 % %65% Avt incisi 34%52.4%90.5% 72%74% 75%70.5% 80%8%17%20% Bon produit ?66.6%79.4% 86.7 % 74.6 % 84.6 % 92.5% 19dm 86%85%94%92% 6 cefox Bon produit bon délai nouvelle reco 0%0%8%17%24% New reco

Notre protocole jc séguier SIGRHYQ 2014 De façon générale: Antibioprophylaxie est indiquée pour les classes Altemeier 2 ou 1 avec prothèse L’injection se fait entre 1h30 et 30 min avant l’incision chirurgicale La réinjection se fait toutes les 2 ½ vies de l’antibiotique à ½ dose La durée d’ABP est variable: uniquement pendant la chirurgie sans dépasser 48h. Si le BMI > 35 on double la dose de BLactamines

Antibioprophylaxie hystérectomies 2012 N = 176/182 1 non faite 6 dm, 2013 N = 183/186 3 dm + 6 dm délais Délai moy injection/ incision AVANT min min min ,5 min Après (2010) 5.9% (2011) 5.0% (2012) 1.7% (2013) 2,2% Ré-injection 44 en en en dm 8 en dm …. Sous estimé Adéquation Cefazoline Cefoxitine Clinda Gen Autres N interventions BT ISO BON TEMPS 30min -1h : 44/138 (11dm) 32% 2012 : 79/176 (6dm) 45% 2013: 93 /183 (6dm) 50,8% 4

Qualité TOTALE ABP hystérectomies 2013: céfazoline+ clinda gent en BT 89/ : céfazoline+ clinda gent en BT: 73/ Céfazoline + clinda genta en BT: 25/148 (24% en 2010 mais cefox était admise + changement des délais injection) Qualité Totale 24%17%41%51%

Notre protocole 6

Nb patientes ATB curatif5/1062/1021/104 6/1134/110 ABP réalisée 99% (101/102) 100% (100/100) 99% (103/104) 97,3% (110/113) 99,1% (109/110) ABP reco par SFAR 100% (101/101) 100% (100/100) 99% (102/103) 94,5% 104/110 98% 108/110 Molécule conforme 100% (100/100) 98% (98/100) 99% (101/102) 98,1 % (102/104) 99% 108/109 Délai injection//incision Moins de 1 h avant 61,4% (62/101) 86% (86/100) 90,2% (92/102) 81,7% (85/104) 90,5% (95/109) Délai injection//incision Plus de …1h…. Avant 1% 1/101 0/100 2,9% (3/102) 6,7% (7/104) 2,7% 3/109 Délai injection//incision Après incision 37,6% (38/101) 13% (13/100) 6,9% (7/102) 11,5% (12/104) 6,4% (7/109) Césariennes ANTIBIOPROPHYLAXIES 27/02/2014

Evolution de vos chiffres NB Patientes Âge moyen 3332,5 31,431,8 Patientes revues à J 30 OU contactées 72.4 % 77.5 % 88 % 85.9 % 82.1%83%95,2% 93,8% ,5% 97% rappelée s Intervention réalisé en urgence 63.5 % 45.8 % 52.2 % 56.7 % %56% % de patients NNIS= % 94.1 % 94 % 93.5 % 98%99%93% 88,5% 100/ ,5% 104/11 0 Taux d’ISO global 5 % [ ] 1.7 % [ ] 1.6 % [ ] 0.5 % [ ] 4.7% [ ] 1.96% [ ] 1,92% (2/104) [0,3-7,5] 4.4% (5/113) [ ] 2,7% (3/110) [0,7-8,4] Taux d’ISO NNIS=0 4.1 % [ ] 1.8 % [ ] 1.7 % [ ] 0.6 % [ ] 4.9% [ ] 2.02% [ ] 2,1% [ ] 5% (5/100) [ ] 1,9% 2/104

Notre protocole 27/02/2014 Attention protocole national : après clampage du cordon

Antibioprophylaxies HERNIES Pose de proth è se Proth è ses ATBPRO ABP pour proth è se Qualit é totale absence ABP prothèse ATB en excès Qualité temps si ABP 124/328 (38%) 196/328 (59.7%) 114/124 (92%) 58/124 46% 72 (36%) 58/196 (30%) 91/229 (39%) 124/229 (54%) 89/91 (97%) 86/91 94% 33 (26%) 86/124 (70%) 91/207 (44%) 116/207 (56%) 80/91 (88%) New reco 62/91 68% 25 (21%) 62/116 (53%) 99/155 (63%) 116/155 (75%) 93/99 (94%) New reco 70/99 70% 23 (20%) 70/116 (60%) 84/149 (56%) 86/149 (58%) 55/84 (65%) New reco: 49/55 89% 86/149 58% 63/149 (42%) 79/155 (51%) 37/155 (24%) 21/79 (27%) Absence ABP = 74% 58/79 73% 37/155 24% 10/37 (27%)

Notre protocole 27/02/2014

ASA 1 et 2 (19dm) ASA 3 et 4 27,2% 65,5% Antibioprophylaxie oui134 / 3 dm250 /7 dm Cefoxitine Cefazoline autres Bon délai 50%55,6% Posologie adaptée obèse cefox ou cefa IMC <35 et 2 gr IMC <35 et 4 gr IMC >35 et 4 gr IMC >35 et 2 gr Bonnes pratiques pour la poso Dm /116 72% Dm /181 93% SPECIAL ANESTHESIE CHIR BARIATRIQUE

Notre protocole

CONCLUSIONS GLOBALEMENT une amélioration des pratiques – Délai injection – Molécule – Indication ou non indication Attention aux changements de protocoles qui mettent beaucoup de temps à être mis en application 27/02/2014

15 principes d’ABP 27/02/2014

Principes 6 à 10 27/02/2014

Principes 11 à 15 27/02/2014

Améliorations à prévoir Améliorer le recueil de ces indicateurs Anticiper la prescription sur le DAN.. Pour les IADE Penser au délai d’injection 1h30 à 30 min avant incision Penser à la réinjection à ½ dose lors de 2 ½ vies Penser à la check list ou on doit retrouver ABP Améliorer l’accès aux protocoles en consultation au blocs opératoires… 27/02/2014

Références