Chirurgie de la cataracte Dr Anisse CEDDAH Chef de clinique-assistant Hôtel-Dieu Paris

Anatomie (1) Le cristallin est une lentille biconvexe, convergente, naturelle, intraoculaire, mesurant (à 70 ans) 9.5 mm de diamètre et 4.5 mm d’épaisseur, avasculaire, de structure cristalline: transparente Maintenu en place par la zonule (fibres zonulaires) Contenu dans la une capsule : cristalloide Constitué d’un noyau et d’un cortex

Anatomie (2)

Anatomie (3)

Physiopathologie Opacification progressive du cristallin et/ou de sa capsule Modification de sa consistance Modification de son pouvoir réfractif : myopisation

Diagnostic (1) Signes progressifs+++ (pour la cataracte sénile) Souvent bilatérale, pas forcement symétriques Baisses de l’acuité visuelle prédominant de loin Eblouissement Diminution du contraste Myopie Diplopie monoculaire

Diagnostic (2) formes cliniques Localisation de l’opassification Nucléaire Corticale, cortico-nucléaire Capsulaire Sous capsulaire : anterieure, postérieure Polaire Teinte du cristallin Brune Blanche Consistance du cristallin Molle Dure Laiteuse Etilogie de la cataracte Congénitale Traumatique Sénile +++ Médicamenteuse …

Objectifs de la chirurgie Améliorer la qualité de vie en en améliorant la fonction visuelle Améliorer l’acuité visuelle : chirurgie fonctionnelle Améliorer la vision des contrastes « réduire les éblouissements »

Principes de la chirurgie Remplacement du cristallin naturel cataracté par une lentille intraoculaire (cristallin artificiel) Phakoéxerese : intracapsulaire, éxtracapsulaire manuelle, éxtracapsulaire par phakoémulsification Implantation ( IOL) : de chambre antérieure, de chambre postérieur :dans le sulcus cilaire ou dans le sac Dans certains cas : phakoéxerese simple (sans implantation) et réhabilitation visuelle par lentille de contact ou verre d’aphaque

Installation (1) Vérifier la dilatation pupillaire+++ Installation classique en Ophtalmologie Décubitus dorsal, tête en place sur la têtière réglable et fixée avec une bande adhésive (front) Compromis entre le confort du malade et celui du chirurgien

Installation (2)

Installation (3)

Matériel spécifique Machine : phakoémulsificateur (en marche) Instruments : boite de segment antérieur 2 Couteaux : 3 mm ou 3.2, 15° ou 30° Kystitome : aiguille d’injection sous cutanée Seringues : 5 ml, 2.5 ml Produits : visco-élastique, BSS, adrénaline,colorants (blue vision) Stéri strip L’implant intra-oculaire ± son injecteur

Temps opératoires PKE + ICP Installation Antisepsie cutanéo-conjonctivale+++ Strip sur les cils Blépharostat Voie d’abord : cornéenne directe, scléro-cornéenne , contre incision Injection de visqueux en CA Capsulorhéxis Hydro-dissection Phakoémulsification : mode phako 1 pour la sculpture des sillons, et phako 2 pour les quartiers Aspiration des masses cristalliniennes : mode IA (forte aspiration) Polissage capsulaire : mode polissage (faible aspiration limitée) Injection de visqueux dans le sac capsulaire Implantation Vérification de l’étanchéité des incisions ± suture cornéenne (nylon 10/0)

PKE + ICP

Risques de la chirurgie Per op Hémorragie expulsive (grave+++, rare) Capsulorhéxis non contrôlé Rupture capsulaire postérieure Luxation du cristallin Désinsertion zonulaire (limitée = anneau de tension capsulaire +++) Lésions de l’iris Brûlure cornéenne : burn Impossibilité d’implanter en chambre postérieure Luxation de l’implant Post op Infection : endophtalmie post op Oedeme de cornée Signe de Seidel : fuite Decollement de rétine Oedeme maculaire Astigmatisme

Conclusion 1 ère cause de cécité légale dans le monde Le seul traitement curatif est la chirurgie C’est la chirurgie la plus fréquente Age moyen de la chirurgie = 70 ans la technique la plus utilisée est la phakoémulsification avec implantation en chambre post : PKE + ICP Le but de la prise en charge est d’améliorer la qualité de vie en réhabilitant la fonction visuelle