Produits Sanguins Labiles Médicaments Dérivés du Sang

produits sanguins - IFSI DEFINITION Les produits sanguins sont des préparations obtenues à partir du traitement des dons de sang bénévoles. La transfusion sanguine consiste à apporter sélectivement aux patients le constituant de sang qui leur manque. On distingue 2 catégories de produits sanguins: Produits Sanguins Labiles = P.S.L. (globules rouges, plaquettes, plasma, exceptionnellement globules blancs) Médicaments Dérivés du Sang = M.D.S.(albumine, facteurs de coagulation, immunoglobulines…) produits sanguins - IFSI

2 CATEGORIES DE PRODUITS Produits Sanguins Labiles Collectés, préparés, distribués par l’Etablissement Français du Sang (EFS) Durée de vie limitée Respect nécessaire des règles de compatibilité Persistance d’un risque résiduel, minime, de transmission de virus Rappel:les procédures d’inactivation virale ne s’appliquent qu’au plasma et à ses dérivés Médicaments Dérivés du Sang Préparés par l’industrie pharmaceutique à partir du plasma humain ou par génie génétique Stabilité longue Dispensés par la pharmacie produits sanguins - IFSI

PRODUITS SANGUINS LABILES 1- SANG TOTAL Définition: le sang prélevé lors d’un don de sang total est utilisé tel quel. N’est pratiquement jamais utilisé (il est préférable de séparer les différents constituants du sang). Conservation Maximum 7 jours Température + 2 à + 6°C (EFS ou dépôt de sang) produits sanguins - IFSI

PRODUITS SANGUINS LABILES 2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Présentation:chaque poche est identifiée par un étiquetage mentionnant au minimum: Numéro de l’unité (11 chiffres) Nature du produit: concentré de globules rouges (C.G.R.) déleucocyté Groupe sanguin ABO – RH D Dates de prélèvement et de péremption Etablissement producteur Conservation Maximum 42 jours Température + 2 à + 6°C (EFS ou dépôt de sang) produits sanguins - IFSI

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produits sanguins - IFSI 2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Transport – Stockage dans les services Transport: dans des contenants isothermes, maintenant une température proche de 2 à 6°C, avec éventuellement enregistreurs de température. Stockage dans les services: CGR doivent être transfusés sans délai et au plus tard dans les 6h suivant leur réception dans le service Si transfusion non immédiate, stockage du CGR en attente éventuellement au réfrigérateur (voir procédure établissement) Prudence lors du déstockage: sortir la « bonne poche » pour le « bon patient » Attention aux températures extrêmes (freezer – radiateur) qui détruisent les globules. produits sanguins - IFSI

2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Modalités d’utilisation Indications:anémies aiguës ou chroniques mal tolérées cliniquement Contrôle pré-transfusionnel ultime au lit du malade obligatoire Utiliser une tubulure à filtre Durée moyenne de transfusion: 1h à 1h30 par poche Transfusion plus rapide en cas d’hémorragie Transfusion plus lente (3h maxi):personnes âgées, insuffisants cardiaques, nouveau-nés produits sanguins - IFSI

Rappel des règles de compatibilité des CGR: Principe général Ne pas transfuser à un sujet un antigène qu’il ne possède pas sur ses globules rouges produits sanguins - IFSI

Rappel des règles de compatibilité des CGR: le système ABO (1) Groupe sujet Ag sur les GR Ac dans plasma A Ag A Ac anti B B Ag B Ac anti A AB O produits sanguins - IFSI

Rappel des règles de compatibilité des CGR: le système ABO (2) produits sanguins - IFSI

Rappel des règles de compatibilité des CGR: le système ABO (3) Groupe B Hémolyse Ac anti A + Ag A = Conflit Ag + Ac produits sanguins - IFSI

A RESERVER EXCLUSIVEMENT A UNE TRANSFUSION ISOGROUPE ABO Rappel des règles de compatibilité des CGR: les produits sanguins avec mention ISOGROUPE ABO Tout produit sanguin qui porte la mention suivante: A RESERVER EXCLUSIVEMENT A UNE TRANSFUSION ISOGROUPE ABO Doit être transfusé à un patient de même groupe ABO que le produit Exemple: un produit O « isogroupe » ne peut être transfusé qu’à un patient O produits sanguins - IFSI

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2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Variétés (1) CGR STANDARD Produit de « base », sans qualification supplémentaire CGR PHENOTYPE Définition: Phénotype Rhésus – Kell du donneur inscrit sur l’étiquette de la poche Exemple: C + c + E – e + K – Signifie: Présence sur les globules des Antigènes C, c et e Absence sur les globules des Antigènes E et Kell produits sanguins - IFSI

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Rappel: le système de groupe Rhésus Famille de plusieurs groupes sanguins définis par la présence ou non d’antigènes sur les globules rouges Antigène (Ag) le plus connu = Ag D (RH1) Ag D présent = D+ = RH+ (rhésus positif) 85% Ag D non présent = D- = RH- (rhésus négatif) 15% 4 autres Ag Rhésus importants: Ag C, c, E et e Recherchés par le PHENOTYPE érythrocytaire Un Ag présent est noté « + » Un Ag absent est noté « - » Ex: C+c+E-e+ signifie: présence de C, c, et e, absence de E produits sanguins - IFSI

Rappel: autres systèmes de groupe Il existe d’autres familles de groupes sanguins, toujours définis par la présence ou non de l’Ag correspondant sur les globules rouges. Groupe KELL: défini par l’Ag K, recherché lors du phénotype. Un résultat de phénotype comporte donc 5 Ag: C,c, E, e et K Les autres groupes peuvent être recherchés dans certains cas ; l’analyse s’appelle Phénotype étendu. produits sanguins - IFSI

2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Variétés (2) CGR PHENOTYPE (suite) Indications Sujets de sexe féminin jusqu’à la ménopause Sujets polytransfusés (hématologie …) Sujets déjà immunisés (R.A.I. positive) Comment? Choisir des CGR de phénotype compatible avec celui du patient: Ne pas transfuser à un patient un antigène qu’il ne possède pas sur ses propres hématies Pourquoi? - Pour éviter une éventuelle immunisation (= apparition d’anticorps irréguliers), nuisible pour grossesse ou transfusion future - Pour éviter un accident de transfusion par conflit antigène – anticorps chez les sujets déjà immunisés produits sanguins - IFSI

Exemple de choix de produit Patient B + Phénotype C+c+E-e+ K- Quel concentré de globule rouge est compatible? CGR B + C+c+E-e+ K+ Ou C+c+E-e+ K- produits sanguins - IFSI

2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Variétés (3) CGR « CMV négatif » Définition: CGR provenant d’un donneur chez qui la recherche d’anticorps anti CMV (cytomégalovirus) est négative au moment du don. Indications: Femmes enceintes Transfusions in utero, nouveau-nés Sujets greffés Comment? Choisir des CGR portant la mention « CMV négatif » Pourquoi? Éviter la transmission du virus à des patients chez qui il peut entraîner une infection grave. produits sanguins - IFSI

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2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Variétés (4) CGR DEPLASMATISE Définition: Élimination du plasma résiduel du CGR puis remise en suspension des hématies en solution injectable. Indications: Patients avec antécédents de réactions allergiques graves lors de transfusions antérieures Comment? Préparation du CGR par l’EFS: après préparation, le CGR ne se conserve que 6 heures Pourquoi? Éviter la récidive d’une réaction allergique grave, due aux protéines du plasma produits sanguins - IFSI

2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Variétés (5) CGR CRYOCONSERVE Définition: CGR congelé à très basse température, ce qui autorise une conservation de 4 mois à plus de 10 ans. Permet la constitution de réserves de sangs rares Indications: Sujets ayant des groupes sanguins rares Sujets poly-immunisés, ayant de multiples anticorps irréguliers Comment? Décongélation du CGR (long) et utilisation rapide (conservation réduite à 24 heures) Pourquoi? Transfuser à ces patients du sang compatible, non disponible dans les stocks habituels produits sanguins - IFSI

2- CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES Variétés (6) CGR IRRADIES Définition: CGR soumis à une irradiation qui bloque les fonctions des lymphocytes qu’il peut renfermer. Indications: Greffes de moelle osseuse, thérapie cellulaire Déficits immunitaires congénitaux cellulaires Transfusions in utero, prématurés Comment ? Choisir des CGR portant la mention « irradié » Pourquoi ? Les lymphocytes transfusés peuvent provoquer chez certains patients immuno-déprimés une pathologie appelée « réaction du greffon contre l’hôte = GvH » produits sanguins - IFSI

PRODUITS SANGUINS LABILES 3- CONCENTRES DE PLAQUETTES Présentation: 2 catégories Concentré de plaquettes standard (CPS)  1 unité thérapeutique Concentré de plaquettes d’aphérèse (CPA)  4 à 12 unités thérapeutiques Étiquetage: mêmes mentions que CGR Conservation Maximum 5 jours Température ambiante, 22 à 24°C, en agitation Transport – stockage: transport à température ambiante, utilisation immédiate ; ne pas entreposer au réfrigérateur. produits sanguins - IFSI

3- CONCENTRES DE PLAQUETTES Indications Prévenir ou arrêter les hémorragies chez des sujets thrombopéniques (numération plaquettes < 20 G.L-1 ou 20 000/mm3) Dose moyenne prescrite 1 unité thérapeutique / 7 kg de poids Variétés de concentrés de plaquettes: Phénotypés (antigènes plaquettaires) Déplasmatisés CMV négatif Irradiés produits sanguins - IFSI

PRODUITS SANGUINS LABILES 4- PLASMA FRAIS CONGELE Présentation: 2 catégories Plasma viro-atténué (PVA): plasma de plusieurs donneurs bénéficiant d’un traitement chimique qui détruit les virus encapsulés puis réparti en poches de 200ml et congelé. Plasma frais congelé d’aphérèse (PFC sécurisé): plasma validé après contrôle à distance (> 3 mois) des sérologies virales du donneur ; poches de 200 à 600 ml Conservation Maximum 1 an Congélateur  – 25°C (EFS ou dépôt de sang) produits sanguins - IFSI

produits sanguins - IFSI 4- PLASMA FRAIS CONGELE Transport – Stockage Transport après décongélation, à température ambiante Utilisation le plus rapidement possible afin de garder les propriétés d’hémostase (maximum = 6 heures) Indications (arrêté du 3 décembre 1991) Coagulopathies graves de consommation Hémorragies aiguës avec déficit des facteurs de coagulation Déficits rares en facteurs de coagulation produits sanguins - IFSI

Règles de compatibilité des plasmas et plaquettes dans le système ABO Ne pas confondre avec la règle des globules rouges ! La règle ISOGROUPE ABO s’applique aussi ! produits sanguins - IFSI

MEDICAMENTS DERIVES DU SANG Principales catégories Albumine à 4% ou à 20% Facteurs de coagulation Facteur VIII (hémophilie A) Facteur IX (hémophilie B)…. produits sanguins - IFSI

MEDICAMENTS DERIVES DU SANG Principales catégories (2) Immunoglobulines Polyvalentes (IV) Spécifiques (IV ou IM):titre élevé pour une spécificité anticorps donnée Antitétanique: Gammatétanos® (IM) Ig anti D Colle intra-lésionnelle usage local produits sanguins - IFSI