1 COPIL SROS – volet hospitalier 12Janvier 2012 Gilles Echardour

2 SOMMAIRE 1. Lancement du schéma et organisation du travail du COPIL 2. Les grandes tendances de l’activité 3. Le bilan des implantations 4. L’organisation de la réflexion territoriale 5.Questions diverses

3 1. Lancement du schéma et organisation de travail du COPIL

4 Lancement du schéma  Quel retour sur le lancement des groupes ?  Modification du COPIL  Les représentants des médecins  Ceux des centres de santé  Ceux des SSIAD  Ceux des réseaux  Modalités de fonctionnement : échanges sur demandes des membres du comité  Séminaires envisagés  Évolution du rôle du médecin  Evolution de la place de l’hôpital  Hôpital et aménagement du territoire

5 L’installation des groupes  Tous les groupes ont été installés sauf ;  Chirurgie prévue le 27 janvier ;  Médecine ;  Personnes âgées ; prévue le 8 février

6 L’organisation de travail du COPIL  En général par séance  Deux à trois sujets thématiques  1 à deux sujets transversaux Les contributions des fédérations sont intégrées dans la réflexion  Prochaine séance  Deux à trois sujets thématiques  Imagerie, soins palliatifs, AVC : N.B ce sera l’IRC à la place de l’imagerie  1 à deux sujets transversaux :  Démographie médicale et enjeux par spécialité

7 2. Les grandes tendances de l’activité

8 L’objectif de cette présentation  Evaluer les grandes tendances de l’activité  N.B : non disponibilité actuelle de certaines données  Repérer les besoins d’évolution des systèmes d’information  Dégager des domaines à approfondir  Lier les constats aux travaux futurs de la planification

9. L’activité SSR en HC en séjours SéjoursSSRSS RFTotal AP-HP Privé ESPIC Public Total DMSSSRSS RFTotal AP-HP 42,246,227,541,9 Privé 31,433,435,033,8 ESPIC 31,030,033,931,1 Public 31,932,129,431,5 Total 33,234,432,633,9

10. L’activité SSR en HC : évolution Séjours 2010/2006 DMS 2010/2007 SéjoursSSRSS RFTotal AP-HP 9,8%-2,50,1-0,7 Privé 20,9%2,13,12,3 ESPIC 5,5%-0,2-1,10,2 Public 11,4%-0,4-0,7-0,8 Total 12,8%0,61,20,7

11. L’activité SSR en HC : évolution Journées 2006Journées 2010Evolution SSR en % AP-HP Privé ESPIC Public Total

12. L’activité SSR en HDJ : évolution Journées 2010 Evolution 2010/2009 en % SéjoursSSR AP-HP Privé ESPIC Public Total

13. L’activité HAD : évolution PMSI HAD - Mode de PEC SEJOUR - Nb Séjours 2009 SEJOUR - Nb Jours 2009 SEJOUR - Nb Séjours 2010 SEJOUR - Nb Jours assistance respiratoire nutrition parentérale traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre soins palliatifs chimiothérapie nutrition entérale prise en charge de la douleur autres traitements pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) post traitement chirurgical rééducation orthopédique rééducation neurologique surveillance post chimiothérapique soins de nursing lourds éducation du patient et de son entourage radiothérapie surveillance de grossesse à risque post-partum physiologique post-partum pathologique prise en charge du nouveau-né surveillance d'aplasie prise en charge psychologique et/ou sociale Total général

14. Les parts de marché 2006MédecineChirurgieObstétriqueTotal AP-HP 37,0118,1322,7229,73 Privé 27,3357,0831,7137,12 ESPIC 8,977,737,778,47 Public 26,6917,0637,7924,69 Total MédecineChirurgieObstétriqueTotalFrance entière AP-HP 34,2618,6523,2528,0760.2* Privé 28,8856,2529,8137, ESPIC 9,378,038,338,838.4 Public 27,4917,0738,6025,1460.2* Total 100 * = AP + public

15. Les tendances séjours en hospitalisation complète 2010/2009MédecineChirurgieObstétriqueTotal AP-HP -0,5%1,3%2,9%0,1% Privé 1,3%0,4%-2,2%0,6% ESPIC 2,0%1,7%5,2%2,2% Public 0,8%-0,6%2,0%0,7% Total 0,6%0,5%1,1%0,6% 2009/2008MédecineChirurgieObstétriqueTotal AP-HP -11,2%3,9%1,2%-7,4% Privé -0,4%0,4%-2,2%-0,1% ESPIC -2,2%4,6%3,6%0,2% Public -2,4%3,0%1,8%-0,6% Total -5,1%1,8%0,5%-2,4%

16. Les tendances séances chimiothérapie Évolution 2010/2008 AP-HP Privé ESPIC Public Total Dialyse Évolution 2010/2008 AP-HP Privé , 3 ESPIC Public Total

17. Les tendances DMS adulte Médecine 6,726,56 Chirurgie 6,156,02 Obstétrique 4,774,56 Accouchements Total 6,226,07

18 Les séjours hospitaliers des étrangers en IDF ( 2009) AP-HPPRIVEPSPH Public (hors AP-HP) Ensemble %0.04 %0.63%0.12 %0.37 %

19 La répartition par pays ( données 2009) 147 pays représentés Plus de mille séjours - Algérie, Maroc, Italie De 500 à 1000 aucun De 100 à Royaume Uni ( 459) - Belgique ( 430) - Espagne Portugal (350) - Tunisie (336) - Etats-Unis ( 319) - Sénégal (297) - Grèce (294) - Roumanie (244) Allemagne (233) Pays-Bas ( 115)

20 Les sorties 2006DomicileMCOSSRPsyAutresDécèsTotal Chirurgie Médecine Obstétrique Total ,3%3,7%3,0%0,3% 1,3%100,0% 2010DomicileMCOSSRPsyAutresDécèsTotal Chirurgie Médecine Obstétrique Total ,8%3,9%3,8%0,3%0,7%1,5%100,0%

21 Les hospitalisations par classe d’âge 2010 âge < et plus Médecine11,8%35,5%35,7%12,4%4,6% Chirurgie9,8%29,1%40,9%13,2%7,1% Total10,6%31,6%38,8%12,9%6,1% 2006 âge< et plus Médecine12,5%37,0%35,0%11,8%3,6% Chirurgie10,2%29,9%40,3%13,8%5,8% Total11,0%32,6%38,3%13,1%5,0%

22 Le nombre d’accouchements inférieurs à 1000 CLINIQUE HOFFMANNPrivé130 CLINIQUE DU BIEN NAITREPrivé1133 CLINIQUE DE MEUDONPrivé1421 POLYCLINIQUE DE LA FORETPrivé1456 CLINIQUE SAINT-LOUIS PoissyPrivé1646 CH DOURDANPublic1655 CLINIQUE LES MARTINETS RueilPrivé1724 CH PROVINSPublic2A745 CH MONTEREAUPublic2A769 CLINIQUE SAINT-GERMAINPrivé1795 CLINIQUE SAINTE ISABELLEPrivé1813 CH COULOMMIERSPublic2A853 HIA BEGINMilit1867 CLINIQUE CONTIPrivé1878 POLYCLINIQUE SAINT JEANPrivé1880 CLINIQUE CHANTEREINEPrivé1882 CLINIQUE DE L'YVETTEPrivé1892 HOPITAL PRIVE DE MARNE LA VALLEEPrivé1914 CLINIQUE DU VERT GALANTPrivé1931 CH MEULANPublic1936 CLIN JEANNE D ARC Bourg la ReinePrivé1983 INSTITUT HOSPITALIER JACQUES CARTIERPrivé1983 CLINIQUE AMBROISE PAREPrivé2A996 CLINIQUE DE L'ESSONNEPrivé1999

23 Zones d’ombre et de lumière  Les caractéristiques de la clientèle  part CMU  Précarité  Les dépassements d’honoraires et/ou les restes à charge  Certains volets auront des informations lacunaires sur l’activité  DAN, AMP, Imagerie, soins palliatifs, psychiatrie, les urgences, la génétique  La manière de regarder certaines pathologies chroniques :  Le nombre de malades à partir du chainage  La prise en charge est souvent en consultation : on a peu d’outils sur ce plan

24 3. Le bilan des implantations

25 Offre et implantation  Le lien entre les deux est d’intérêt variable  Il ya des autorisations, des reconnaissances et des zones d’ombre  Toute l’offre n’est pas autorisée En gros toute l’offre prévue a été autorisée  Les reconnaissances améliorent la connaissance de l’offre mais il reste des zones d’ombre  Souhaitons nous collectivement réduire ces zones à l’occasion du nouveau schéma ?

26 4. L’organisation de la réflexion territoriale

27 Les options actuelles  Un travail par territoire pour :  Psychiatrie ;  Personnes âgées ;  Urgences ;  SSR  + 1 discrétionnaire  Une consultation groupée pour le reste dont les modalités restent à préciser

28 4. Questions diverses