LES INTOXICATIONS Infirmier Xavier COULPIED Infirmier d’ Urgences Adultes Formation d’ oxyologie paramédicale et de médecine de catastrophe SSSM 78 – CIS HOUILLES/SARTROUVILLE

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 SOMMAIRE I-LES FUMEES D’ INCENDIES I-1: l’ incendie. I-2: les conséquences humaines. I-3: conduites à tenir. II-L’INTOXICATION AU CO II-1: les caractéristiques. II-2: conduites à tenir. III-LES INTOXICATIONS III-1: les circonstances de l’ incident. III-2: différents types d’ intoxications. III-3: conduites à tenir. IV-TERMES MEDICAUX Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

I-LES FUMEES D’INCENDIES Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 I-1:L’ INCENDIE: La chaleur Les fumées Les risques d’ effondrement des structures Les risques d’ explosion Les risques de paniques Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 LA CHALEUR Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

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Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 LES FUMEES Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

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LES RISQUES D’ EFFONDREMENT DE STRUCTURE Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

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LES RISQUES D’EXPLOSION Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

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LES RISQUES DE PANIQUES Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

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Les types de lésions rencontrées Les brûlures. Les traumatismes. Le blaste. L’ intoxication dans tous les cas. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

4 phénomènes engendrés par un incendie: Production de suies. Production de gaz toxiques. Production de chaleur. Diminution de la teneur en oxygène dans l’ air ambiant. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Une production de suies: Comprenant: - des cendres, - des goudrons, - des particules de carbones. Elles sont responsables d’ obstruction des voies aériennes en créant de véritables bouchons voir un moulage des bronches. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Une production de gaz toxiques: TOUTES LES FUMEES D’ INCENDIE SONT TOXIQUES. Le monoxyde de carbone, Des cyanures, Du chlore, Des oxydes d’ azote, De l’ hydrogène sulfuré Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Une production de chaleur: Première cause: - BRULURES CUTANEES, - BRULURES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

UNE DIMINUTION DE LA TENEUR EN OXYGENE DANS L’ AIR AMBIANT % en oxygène dans l’ air ambiant Effets 16% Augmentation de la fréquence ventilatoire 12% Vertiges, essoufflements, impotence 9% Inconscience, convulsions, détresse ventilatoire grave 6% Mort rapide Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

I-2:LES CONSEQUENCES HUMAINES: L’ inhalation de fumée est la cause principale de morbidité et de mortalité chez les victimes d’ incendie. Elles font à elles seules presque toute la gravité des victimes d’ incendies. On observe: - des atteintes neurologiques, - des atteintes circulatoires, - des atteintes ventilatoires. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 CES DIFFERENTES ATTEINTES SONT RESPONSABLES D’ UNE MORT RAPIDE DANS CERTAIN NOMBRE DE CAS OU DE DETRESSES SECONDAIRES APRES UN INTERVALLE DE TEMPS LIBRE. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 I-3: CONDUITES A TENIR: Mise en sécurité de toutes les victimes, Tri de toutes les victimes, Examen complet de toutes les victimes et conditionnement, Bilan au centre 15 par interconnexion au 18 de toutes les victimes. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 EXAMEN COMPLET Bilan vital, Bilan fonctionnel, Bilan lésionnel, Recherche de signes d’ inhalation de fumées: Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

SIGNES D’ INHALATION DE FUMEES Suies au niveau des orifices de la face ( nez, bouche, oreilles) Toux irritative, Crachats striés de suies, Modification de la voix, Géne ventilatoire, Nausées, vomissements, Céphalées, Brûlures de la face. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

CONDITIONNEMENT DES VICTIMES LVA, Couverture de survie, Oxygène 15 litre/mn, Ventilation suffisante du VSAV, Auscultation médicale, Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 II- INTOXICATION AU CO Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

II-1: les caractéristiques: Le CO ou monoxyde de carbone, est un gaz produit pendant toutes combustions incomplètes d’ une substance contenant du carbone, c’ est à dire toutes les situations où l’ air ambiant ne contient pas assez d’ oxygène pour permettre une combustion complète des matériaux qui brûlent. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 C’ est un gaz: INCOLORE, INODORE, INSIPIDE, LEGER (densité proche de l’ air), TOXIQUE POUR LES CELLULES, EXPLOSIF A CERTAINE TENEUR. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 Sa toxicité dépend de sa concentration dans l’ air et de la durée d’ exposition de la victime. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 TAUX DE CO(%) TAUX DE CO (PPM) symptomatologie 0,005% 50 Maximum légal autorisé pas de symptômes 0,01% 100 Légère céphalée au bout de 8 h 00 sans danger 0,02% 200 Nausées, céphalées 0,05% 500 Céphalée sévère, fatigue, vomissements, vertiges au bout d’ une heure, perte de connaissance brève 0,10% 1000 Intoxication grave, perte de connaissance, coma en moins d’ une heure 0,20% 2000 Intoxication sévère, décès dans les 3à 5 heures 0,50% 5000 Décès en 20 à 60 mn 10% 100000 Décès dans les 5 mn Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Phase d’ installation: Pour des teneurs faibles ou au début d’ une intoxication: * céphalées, * vertiges, * fatigue (malgré le repos), * nausées, * vomissements sans diarrhées, * acouphènes, * troubles visuels, * somnolence, * confusion, * sensation de malaise, * « ébriété », * angoisse, * palpitations, * douleurs abdominales. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 Phase d’ état: Pour des teneurs importantes: * impotence musculaire, * troubles de la conscience, * convulsions, * tachycardie, * inconscience, * augmentation de la fréquence ventilatoire, * cyanose, * phlyctènes, * teintes rouge « cochenille » de la peau, * collapsus, * œdème aiguë pulmonaire, * arrêt cardio - respiratoire. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 II-2: conduite à tenir: Extraction, Oxygénation, Bilan complet, Régulation centre 15 par interconnexion 18 Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 Le CO-TESTEUR: Appareil qui mesure uniquement la quantité de CO, soit: - dans l’ air expiré (%). - dans l’ air ambiant (PPM). Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 Mesures: Chez la victime (%): prendre une grande inspiration, bloquer sa respiration pendant 15 à 20 secondes, puis expirer lentement et complètement dans l’ appareil. Dans l’ air ambiant (PPM): retirer la cellule de prélèvement, agiter l’ appareil pendant 20 à 30 secondes dans la piéce à analyser. La lecture s’ effectue dans les deux cas après stabilisation totale de la valeur. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 - RESULTATS - TAUX NORMAUX: * chez le non fumeur: 1% * chez le fumeur: 8 à 10 % INTOXICATION AIGÜE: * chez le non fumeur: >5% * chez le fumeur: > 10% Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

III- LES INTOXICATIONS Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

III-1: les circonstances de l’ incident: Voies d’ administration: - digestive, - respiratoire, - cutanée. Origine: - volontaire, - accidentelle. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 RECHERCHER: Quels sont les risques, Quel est le nombre total de victime, Avec quoi, Combien, Comment, Depuis quand. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

III-2: différent types d’ intoxication: L’ intoxication médicamenteuse, L’ intoxication par drogue (OVERDOSE), L’ intoxication éthylique, L’ intoxication au cyanure. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

L’ intoxication médicamenteuse: Les risques encourus sont fonction de: - la dose, - des antécédents de la victime, - de sa susceptibilité propre à l’ intoxication - du nombre de toxique. Toxicité et signes possibles: - neurologique (coma, convulsion, confusion, agressivité, angoisse, somnolence…) - respiratoire (polypnée, cyanose, dyspnée, arrêt ventilatoire, apnée…) - cardio-vasculaire (collapsus, troubles du rythme, tachycardie, arrêt cardiaque…) - digestive (nausées, vomissements, ulcère, hémorragie, rectorragie, hépatite…) Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 ATTENTION A la dissimulation des doses ou des produits, Une intoxication peut être grave même après un bilan vital rassurant, Un médicament peu toxique peut tuer à cause d’ une complication. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

L’ intoxication par drogue (ou OVERDOSE) Il est important de connaître: - le ou les produits, - le mode d’ administration, Les sujets suspectés d’ overdose doivent être placés sous oxygénothérapie à fort débit, dans un endroit calme et être stimuler pour éviter qu’ il ne s’ enfonce dans un coma toxique accompagné d’ une dépression ventilatoire sévère. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 ATTENTION Les toxicomanies par injection sont souvent associées à des porteurs de virus tels que l’ hépatite B ou le VIH. Un intervenant n’ a pas à dénoncer à la police un toxicomane auquel il donne ses soins. A moins que celui-ci, par une absence de coopération ou par son agressivité, se révèle dangereux pour lui même ou l’ entourage. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

L’ intoxication éthylique L’ ivresse est la première phase de l’ intoxication, c’ est paradoxalement la phase la plus dangereuse. Au delà, il s’ endort: c’ est le coma éthylique. La victime peut présentée également des complications de type convulsions, détresse circulatoire ou hémorragie dues à l’ alcool. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 ATTENTION L’ intoxication éthylique est accompagnée d’ une hypoglycémie, d’ hypothermie et de déshydratation. Un tableau de violence ou de forte agitation doit faire appel à une aide policière. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

L’ intoxication cyanhydrique Elle est souvent associée à une intoxication au CO. Lors d’ une exposition aux fumées d’ incendie, sont en faveur d’ une intoxication au cyanure: - des troubles de la conscience, - un collapsus cardio - vasculaire, - un arrêt cardio - vasculaire, - une dyspnée ample et profonde, - une apnée, - une forte agitation, - une confusion, - une perte de connaissance, - un coma, - des convulsions, - un décès. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

III-3:conduite à tenir: Extraction rapide au toxique, Mise en sécurité de la victime et des intervenants, Bilan complet, Oxygénation, Couverture de survie, Surveillance stricte, Régulation centre 15 par interconnexion18. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 IV- TERMES MEDICAUX Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 Mydriase: dilatation anormale de la pupille avec immobilité de l’ iris. Myosis: rétrécissement permanent pupille avec immobilité plus ou moins complète de l’ iris. Hypoglycémie: diminution de la quantité de glucose contenue dans le sang. Cyanose: coloration bleue de la peau due à l’ augmentation dans les capillaire sanguin de la concentration en dioxyde de carbone. Hypoxie: diminution de la quantité d’ oxygène distribuée aux tissus par le sang. Anoxie: conséquence de la diminution de la quantité d’ oxygène contenue dans le sang. Si elle est faible on parle d’ hypoxémie. Hypoventilation: diminution de la quantité d’ air inspiré qui entre par minute dans les alvéoles pulmonaires et qui ne suffit plus à la consommation d’ oxygène du sujet. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005

Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005 Hyperventilation: augmentation de la quantité d’ air inspiré qui entre par minute dans les alvéoles pulmonaires et qui devient excessive par rapport à la consommation en oxygène du sujet. Tachypnée: accélération considérable du rythme respiratoire. Polypnée: respiration rapide et superficielle. Dyspnée:respiration difficile et pénible. Convulsion: contractions involontaires et instantanées, déterminant des mouvements localisés à un ou plusieurs groupes musculaires ou généralisés à tout le corps. Collapsus: chute rapide des forces, par suite de laquelle les mouvements deviennent pénibles, la parole faible, le pouls dépressible. Coma: état morbide caractérisé par un assoupissement profond avec perte totale ou partielle de la conscience et de la vigilance, de la sensibilité et de la faculté de se mouvoir, avec, sauf dans les formes les plus graves, conservation des fonctions respiratoires et circulatoires. Inf Xavier COULPIED - LES INTOXICATIONS- Septembre 2005