Transplantation cardiaque Stéphane Aubert, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris

INDICATIONS Patient échappant au Tt médicamenteux Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive INDICATIONS Patient échappant au Tt médicamenteux Cardiomyopathie ischémique Cardiomyopathie dilatée idiopathique CI essentielle : HTAP fixée CI relatives : diabète, HIV+, infections, K Age limite théorique : 65 ans

Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Le donneur Patient en coma stade 4 : cerveau non vascularisé = mort encéphalique 2 EEG à 4 H d’intrevalle Ou artériographie encéphalique Sain d’infection, de K métastatique Age limite théorique < 55 ans (maladie coronaire) Stabilité hémodynamique Echo : valves et fonction VG ►OK Tous donneurs…, liste des refus

Prélèvement greffon Hypercholestérolémies Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Hypercholestérolémies Prélèvement greffon

Compatibilité Poids, Taille, sexe Immuno : ABO Pas HLA Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Compatibilité Poids, Taille, sexe Immuno : ABO Pas HLA AC préformés : cross match

Le receveur Bilan complet : sérologies, KT droit Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Le receveur Bilan complet : sérologies, KT droit Inscription sur une liste gérée par l’agence de biomédecine Attente sur liste (20 % de décès sur liste) Assistance en attente de greffe

Coordination Une équipe prélève Deuxième équipe « ouvre » le receveur Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Coordination Une équipe prélève Deuxième équipe « ouvre » le receveur Communication permanente Temps d’ischémie < 4 H

Le prélèvement Le temps essentiel +++ Apprécier la qualité du greffon Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Le prélèvement Le temps essentiel +++ Apprécier la qualité du greffon Protection du greffon, technique parfaite Cardiectomie totale

La transplantation Sous CEC Technique de Shumway : 4 sutures Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies La transplantation Sous CEC Technique de Shumway : 4 sutures Technique bicave : 5 sutures

Shumway Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies

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Les complications Premier mois post-transplantation 2 mois à 1 an Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Les complications Premier mois post-transplantation Dysfonction primaire du greffon HTAP Rejet hyperaigu Rejet aigu après 8 j Complications infectieuses 2 mois à 1 an Rejet aigu Infections

Les complications Après 1 an : Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Les complications Après 1 an : Maladie coronaire du greffon ou rejet chronique Lésions différentes de l’athérome Tumeurs malignes : K cutanés, Syndromes lymphoprolifératifs, K bronchiques … Infections IRC ( Ciclosporine) HTA

Le Tt immunosupresseur Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Le Tt immunosupresseur Ciclosporine (culture de champignon) Corticostéroïdes Tacrolimus Azathioprine : inhibe prolifération cellulaire

Les résultats 1 an : 80 % 5 ans : 63 % 10 ans : 50 % Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Les résultats 1 an : 80 % 5 ans : 63 % 10 ans : 50 % Possibilité d’une deuxième greffe