Reins et médicaments

Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse Prévention de la néphrotoxicité Adaptation des posologies

Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse Prévention de la néphrotoxicité Adaptation des posologies

Néphrotoxicité médicamenteuse Types d’atteintes AIGUES Fonctionnelle : hypovolémie réelle ou relative Tubulaire : toxicité du médicament pour les cellules tubulaires avec modification du fonctionnement tubulaire, nécrose tubulaire … Interstitielle : réponse immuno-allergique avec infiltrat inflammatoire de l’interstitium Glomérulaire : LGM, GEM…. Vasculaire : microangiopathie thrombotique Urologique : lithiases, cystites

I rénale fonctionnelle Hypovolémie réelle : diurétiques Hypovolémie relative : action du médicament sur la mircocirculation rénale avec ↓ pression de filtration glomérulaire Vasoconstriction art afférente AINS Anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus) Vasodilatation art efférente IEC ARA2 Facteurs favorisants = hypovolémie préalable : deshydratation extracellulaire (fièvre, diarrhées…), insuffisance cardiaque…

AINS IEC ARA 2

Atteinte rénale tubulaire 1. atteinte tubulaire directe / toxicité sur cellules tubulaires : i rénale aigue / nécrose tubulaire : aminosides, iode, dextrans, vancomycine… dysfonction tubulaire proximale (sd de fanconi) ou distale 2. Toxicité indirecte Rhabdomyolyse : statines, fibrates Hémolyse : quinine, rifampicine Cristallurie : acyclovir, indinavir, sulfadiazine …. Diabète insipide néphrogénique : lithium

Atteinte rénale tubulaire Facteurs favorisants : Hypovolémie Diabète Myélôme

Atteinte rénale interstitielle = immuno-allergique Signes généraux +++ (fièvre, rash cutané, arthralgies) Signes biologiques : éosinophilie et éosinophilurie, IgE β-lactamines , AINS, rifamicine, sulfamides (lasilix), quinolones, IPP (mopral), AVK…… Atteinte rénale glomérulaire LGM : AINS, interféron GEM : AINS, sels dor, salazopyrine HSF : lithium, biphosphonates

NIA

Atteinte rénale vasculaire = micro-angiopathie thrombotique (MAT) ciclosporine, clopidogrel (ticlid®) Atteinte urologique Lithiases : cristallisation d’un médicament (acyclovir, sulfadiazine, indinavir) hyper calcémie ( vitamine D), hyperoxalurie (vitamine C, praxilène) Cystite hémorragique (cyclophosphamide)

Néphrotoxicité médicamenteuse Types d’atteintes CHRONIQUES = Néphropathie TI Chronique: AINS, paracétamol, aspirine, ciclosporine, lithium, indinavir.. = néphropathie glomérulaire : lithium = néphropathie vasculaire : ciclosporine

Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse Prévention de la néphrotoxicité Médicamnets et IRC

Prévention de la néphrotoxicité Discuter indication TTT (iode, AINS) Dosages sériques (aminosides, vanco…) Eviter hypovolémie si médoc tubulotoxique ( stop diurétiques, IEC….) Eviter association ttt toxiques (IEC + AINS…) Surveillance +++ : labstix, BEU, créat… Adapter posologie à la f° rénale

Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse Prévention de la néphrotoxicité Médicaments et IRC

Médicaments et IRC Médicaments à élimination rénale: surdosage! Toxicité rénale et extra-rénale Neuro : convulsions (β lactamines ), Sd extrapyramidal (primperan®), confusion (fluoroquinolones) Hématologique : agranulocytose (colchicine) Otologique : surdité (aminosides) Cardiaque : intox digitaliques

Médicaments et IRC ADAPTER POSO +++ diminution doses / allongement intervalle CI certains médicaments quand IR sévère diurétiques épargneurs de potassium AINS Antidiabétiques oraux digitaliques… calculer clairance de vos patients Prendre le temps de consulter le Vidal