Algorithme universel de la réanimation de l'ACR CESU

Algorithme universel de la réanimation de l'ACR  Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome)   Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante   Limiter au strict minimum l'interruption du massage cardiaque externe   5 cycles de RCP à 30:2 correspondent à 2 minutes environ

SANS INTERROMPRE LA RCP 30:2 Obtenir un abord veineux périphérique (Sérum physiologique en garde veine)   Réaliser l'intubation oro-trachéale, vérifier la bonne position de la sonde par l'auscultation, fixer solidement puis mesurer l'EtCO2

UNE FOIS LE PATIENT INTUBE Le respirateur est raccordé avec les réglages suivants :  VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min,   le MCE est réalisé en continu

PENSER A TRAITER OU CORRIGER hypovolémie Hypoxie Acidose hypo ou hyper kaliémie Hypoglycémie Hypothermie Intoxication tamponnade cardiaque pneumothorax suffocant thrombose coronaire ou pulmonaire traumatismes associés

THERAPEUTIQUE (1)  Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l'amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900mg sur 24 heures.   Si l'Amiodarone n'est pas disponible, la Lidocaïne à 1 à 1,5 mg/kg peut être utilisée comme alternative.  

THERAPEUTIQUE (2) En cas d'ACR prolongé, d'acidose importante ou d'hyperkaliémie, d'intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, les bicarbonates peuvent être administrés à la dose de 1 mEq/Kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 min plus tard. Les doses doivent être adpatées à la gazométrie artérielle dès que possible.   En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 minutes.   Les ACR récupérés seront refroidis à 32/34°C pendant 12 à 24 heures.

BLS AED

ALS AED

ALS AED

CAS CLINIQUES

N° 1 Vous arrivez en SMUR, sur un chantier. Il s’agit de l’électricien, 35 ans, qui gît à terre auprès d’un câble électrique. Son collègue secouriste à débuter 15 minutes de RCP. Quelle est votre prise en charge?

N° 1 Protection: arrêt du courant RCP 30:2 5 cycles LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes FV – choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique dés que possible RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse- VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Analyse - choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI Analyse - choc - 200 J biphasique - 360 monophasique Cordarone 300 mg ivd ou xylocaïne Reprise en 2.3

N° 2 Vous êtes médecin dans un service hospitalier. Une infirmière se précipite vers vous. Elle demande d’intervenir dans une chambre pour une patiente de 56 ans, ATCD d’ IDM et d’un DID. Au cours de la toilette, elle a brutalement perdu connaissance. Une RCP vient d’être débutée. Quelle est votre prise en charge?

N° 2 Protection: patiente sur plan dur RCP 30:2 5 cycles LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes FV – choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique dés que possible RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Analyse - choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI Analyse - choc - 200 J biphasique - 360 monophasique Cordarone 300 mg ivd ou xylocaïne Reprise en 2.3

N° 3 Vous arrivez en SMUR, dans le service de médecine car aucun médecin n’a pu être contacté. 8 minutes d’arrêt se sont écoulées sans que soit pratiqué une RCP. Qu’elle est votre prise en charge?

N° 3 Protection: patiente sur plan dur RCP 30:2 5 cycles LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes FV – choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique après 2 minutes de RCP RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Analyse - choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI Analyse - choc - 200 J biphasique - 360 monophasique Cordarone 300 mg ivd ou xylocaïne Reprise en 5

N° 4 Vous arrivez en SMUR, dans le service de médecine car aucun médecin n’a pu être contacté. 10 minutes d’arrêt se sont écoulées sans que soit pratiqué une RCP. Qu’elle est votre prise en charge?

N° 4 Protection: patiente sur plan dur RCP 30:2 5 cycles LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes Asystolie pas de choc RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI 3 fois par 5 minutes Atropine 1 mg 3 fois par 5 min

N° 5 Vous arrivez en hélicoptère sanitaire sur les bords de l’Hérault. Il s’agît d’un homme de 45 ans qui vient d’être retiré de l’eau. Il est inconscient et ne ventile plus. Aucune manœuvre de réanimation n’a été débutée. Qu’elle est votre prise en charge?

N° 5 Protection: isoler et sécher le patient RCP 30:2 5 cycles débuter par 5 insufflations LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes FV – choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique après 2 minutes de RCP RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Analyse - choc 120-200 J biphasique - 360 monophasique Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI Analyse - choc - 200 J biphasique - 360 monophasique Cordarone 300 mg ivd ou xylocaïne Reprise en 5

N° 6 Vous arrivez en SMUR au CHS de votre secteur. Une femme de 35 ans est retrouvée inconsciente au bord du lit, l’infirmière l’a vue respirer mais s’est rapidement dégradée. Une RCP a été débutée. Prés de la patiente on repère 2 flacons de Laroxyl®. Qu’elle est votre prise en charge?

N° 6 Protection: patiente sur plan dur RCP 30:2 5 cycles LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes Asystolie pas de choc RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI 3 fois par 5 minutes Lactate molaire ou bicarbonate 42°/°° Atropine 1 mg 3 fois par 5 min

N° 7 Un vieux monsieur vient de s’écrouler sur le quai de la gare. Depuis le matin il présentait des malaises syncopaux dans un contexte de douleurs épigastriques, de nausées et de sueurs. Vous arrivez en SMUR, sa fille a débuté une RCP. Qu’elle est votre prise en charge?

N° 7 Protection: patiente sur plan dur RCP 30:2 5 cycles LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100% Placer les électrodes BAV complet, pas de choc RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Adrénaline 1mg ou vasopressine 40UI 3 fois par 5 minutes Atropine 1 mg 3 fois par 5 min Entraînement électrique externe Fq 60 intensité croissante BAV pas de choc RCP immédiat 5 cycles: jusqu’à reprise hémodynamique Si échec Isuprel® si pas d’IDM

N° 8 Un enfant de 2 ans est retiré de la mer. Il est inconscient et ne ventile plus. Vous arrivez tout de suite sur les lieux, aucune RCP n’est débuté. Qu’elle est votre prise en charge?

N° 8 Protection: sécher isoler LVA, placer BAVU, O2 Fio2 100%, 5 Ventilations Bavu RCP 15:2 5 cycles Placer les électrodes Asystolie pas de choc, pas de pouls RCP immédiat 5 cycles Intubation-Voie veineuse-VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min Adrénaline 0.1mg pour 10 kg - 3 fois par 5 minutes RCP immédiat 5 cycles reprise