Paramètres spermatiques et fertilité CAS CLINIQUES Paramètres spermatiques et fertilité masculine après chirurgie bariatrique N. Sermondade1,2, F. Boitrelle3, N. Massin4, J. Pfeffer5, F. Eustache1, C. Dupont1, C. Sifer1, S. Czernichow6, R.Lévy1,2 1 Service d’Histologie-Embryologie-Cytogénétique-CECOS, Hôpital Jean Verdier (AP-HP), Bondy 2 Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, UMR U557 Inserm ; Inra ; Cnam ; Université Paris 13, Bobigny 3 Service de Biologie et Médecine de la Reproduction, CHI Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy 4 Unité d’Assistance Médicale à la Reproduction, Département de Gynécologie-Obstétrique, CHI Créteil, Créteil 5 Laboratoire ZTP, Centre d’AMP Clinique de la Dhuys, Bagnolet 6 Unité de Nutrition, Hôpital Ambroise Paré (AP-HP), Boulogne-Billancourt

IMC ET SPERME Controverse Altération des paramètres spermatiques en cas d’IMC élevé ? - OUI Magnusdottir et al., 2005; Fejes et al., 2005; Koloszar et al., 2006; Hammoud et al., 2008; Chavarro et al., 2009; Paasch et al., 2010; Martini et al., 2010; Hakonsen et al. 2011 - NON Pauli et al., 2008; Aggerholm et al., 2008; Nicopoulou et al., 2009; Duits et al., 2010 Controverse Pas d’association entre l’IMC et les paramètres spermatiques MAIS : - seulement 5 publications - méthodologie critiquable - plusieurs études publiées depuis

IMC ET SPERME - 14 études, dont récentes - données standardisées - 9779 hommes < 18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-39.9 > 40.0 Body mass index (kg/m2) 2.50 2.25 2.00 1.75 1.50 1.25 1.00 0.75 Odds ratios (95% CIs) p = 0,07 p < 0,01 p < 0,001 Sermondade et al., accepté Courbe en « J » entre l’IMC et le risque de présenter une diminution du nombre de spermatozoïdes 3

IMPACT DE LA NORMALISATION DU POIDS Peu de données dans la littérature Amaigrissement par régime et/ou exercice Normalisation du bilan hormonal Kasturi et al., 2008; Kaukua et al., 2003; Niskanen et al., 2004 Paramètres spermatiques ? Hakonsen et al., 2011 Amaigrissement par chirurgie bariatrique Normalisation du bilan hormonal Bastounis et al., 1998; Hammoud et al., 2009

CAS CLINIQUES Patient 1 – 30 ans Patient 2 – 42 ans Patient 3 – 30 ans Traitement Gastrectomie longitudinale Bypass Délai avant/après chirurgie - 12 mois + 10 mois + 24 mois + 6 mois + 15 mois - 9 mois IMC (kg/m²) 65.7 33.4 53.5 30.4 38.6 27.5 24.7 Concentration spermatique (M/mL) 48 0.9 41 0.8 <0.01 0.2 6 0.3 0.04 Mobilité a+b 35% 10% 40% 25% 0% 6% 7% Rares Morphologie normale (%) 8% 13% NA 1% Bilan hormonal Normal FIV/ICSI Non 2 ICSI 1 ICSI / Résultat Pas de grossesse Grossesse évolutive Grossesse/naissance FCS Dégradation dans les mois qui suivent l’ITV, tendance à la réversibilité au delà d’un an.

HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES Suppression des effets délétères de l’obésité sur les paramètres spermatiques MAIS : État de sous-nutrition relative avec altération de la pulsatilité de la sécrétion de GnRH Libération massive de toxiques liposolubles après l’intervention Déficits nutritionnels chroniques secondaires à la chirurgie

COMMENTAIRES PERSPECTIVES Dégradation sévère des paramètres spermatiques Informer Proposer une cryoconservation préalable de spermatozoïdes Pas d’azoospermie secondaire Succès des ICSI réalisées après la chirurgie Récupération à distance? Contrôler le spermogramme et l’état nutritionnel PERSPECTIVES Augmenter le nombre de patients Évaluer si les conséquences sont différentes selon le type de chirurgie? Ou selon les paramètres spermatiques initiaux? BARIASPERM