CANCER COLO-RECTAL IFSI – Mars 2007

Épidémiologie Cancer le plus fréquent dans les pays développés Touchant indifféremment les deux sexes Prédominance des cancers rectaux Incidence : 15000 nouveaux cas par an En France : Nord Est et Nord Risques de récidives Locales Migration hépatique

Facteurs de risques Polypose familiale Antécédent de rectocolite hémorragique Antécédent de maladie de Crohn Une alimentation Riche en graisses animales cuites Pauvre en fibres

Signes évocateurs AEG Présence de glaires ou de sang dans les selles Alternance constipation / diarrhées Douleurs abdominales Bilan d’anémie Dépistage Recherche de sang dans les selles (hémocult ou test de Weber) ATCD

Clinique Signes Symptomatologie fonctionnelle (cf) Anémie Masse = toucher rectal systématique Les cancers coliques :signes plus tardifs

Paraclinique : Coloscopie Réalisation des biopsies Appréciation L’extension circonférentielle La taille de la lésion Mesure la distance entre le pôle inférieur de la tumeur et la marge anale Lésions associées Cancers synchrones Adénomes Diverticules associés

Paraclinique : Autres (1) ACE = Antigène carcino-embryonaire Non spécifique Intérêt = surveillance de l'évolution Scanner Visualisation de la masse tumorale Métastases hépatiques Envahissement ganglionnaire

Paraclinique : Autres (2) Lavement baryté Rare Sd occlusif

Classification TNM (1) T = Tumeur primitive Tis Carcinome in situ: intraépithélial T1 Tumeur envahissant la sous muqueuse T2 Tumeur envahissant la musculeuse T3 Tumeur envahissant sous séreuse ou les tissus péri rectaux T4 Tumeur envahissant directement d'autres organes

Classification TNM (2) N : Adénopathies régionales N0 Pas d'adénopathie régionale métastatique N1 1 à 3 adénopathies régionales métastatiques N2 4 ou plus adénopathies régionales métastatiques  M : Métastases à distance  M0 Pas de métastase à distance M1 Métastases à distance

Traitement (1) Essentiellement chirurgical Amputation de l'ampoule rectale et du sphincter anal ‣ colostomie définitive Résection simple avec anastomose termino-terminale Souvent une colostomie de décharge temporaire

Traitement (2) La radiothérapie : Pré ou post opératoire Améliore les risques de récidives La chimiothérapie Adjuvante Palliative Surveillance +++