IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Année 2007 Formatrice Rôle des reins Régulariser la quantité d’eau dans le corps. Epurer le sang de ses déchets. Produire des hormones Normalement, une personne produit environ 1,5 à 2,5 litres d’urine /jour.

Les maladies rénales entraînent: IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Les maladies rénales entraînent: Accumulation des déchets Troubles de l’équilibre hydro-hydrique  Dysfonctionnement endocrinien et métabolique

Quelles solutions - Pourquoi ? IFSI Croix-Rouge « Pôle Broussais » E.Starynkevitch Quelles solutions - Pourquoi ? La dialyse procure l’élimination des déchets du métabolisme azoté: par l’épuration sanguine à l’aide d’une membrane filtrante  par le maintien de l’équilibre hydro-électrolytes et acido-basique.

Qu’est-ce que la dialyse? IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Qu’est-ce que la dialyse? La dialyse épure le sang au travers d’une membrane semi-perméable, grâce à des échanges entre: - le sang - un liquide de dialyse

La dialyse I - L’hémodialyse Membrane semi-perméable artificielle IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse I - L’hémodialyse Membrane semi-perméable artificielle  filtration extra-corporelle

La dialyse II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse II - La dialyse péritonéale Membrane semi-perméable naturelle Filtration intracorporelle ( le péritoine)

Différents accès pour la dialyse IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Différents accès pour la dialyse

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse (HD) Hémodialyse = réduction progressive de la diurèse Hémodialyse:  Générateur  Fistule artério-veineuse

I - L’hémodialyse Le générateur de D’hémodialyse IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Le générateur de D’hémodialyse

I - L’hémodialyse Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse? IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse? Une fistule Artério-Veineuse (FAV) est réalisée par voie chirurgicale en établissant une connexion entre une artère et une veine. Grâce à cette intervention, le débit artériel fait se dilater la veine et la paroi veineuse d’épaissit, rendant ainsi le vaisseau plus résistant aux multiples ponctions.

IFSI Croix-rouge « Pôle Broussais » E.Starynkevitch Fistule développée

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Fistule Artério-Veineuse (FAV) : réalisée chirurgicalement en établissant une connexion entre une artère et une veine.  Débit artériel fait se dilater la veine  Paroi de veine s’épaissit  Multiples ponctions

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Le bon fonctionnement de la FAV est un facteur déterminant de l’efficacité de l’hémodialyse. C’est pourquoi il faut apporter :  des soins de qualité  une protection de la FAV pour la maintenir dans le meilleur état possible.

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Recommandations pour le bon fonctionnement de la FAV: Frémissement sous la peau, pouls 1 fois/jour. Protéger le bras contre traumatisme et blessures (bricolage, lors travail aves instrument coupant, porter vêtements épais, ou bandage non serré).  En cas de saignement hors du centre, comprimer sur le point de ponction. Si persiste, aller au centre d’hémodialyse

I - L’hémodialyse  Couper les ongles systématiquement IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse  Couper les ongles systématiquement  Pas de port de bijoux,montre, bracelet, vêtements serrés. L’alliance doit être facilement enlevée et transférée à l’autre main.  Pas de TA  Ne pas dormir sur ce bras

I - L’hémodialyse Régime alimentaire: IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Régime alimentaire: Certains déchets (urée, potassium, phosphore…) qui ne sont plus éliminés par le rein s’accumulent dans le sang et deviennent dangereux. Ces molécules proviennent de l’alimentation.

I- L’hémodialyse Quantité de boisson autorisée : IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I- L’hémodialyse Gros problème chez les dialysés: Quantité de boisson autorisée : Quantité d’urine + 500 ml

Poids sec: Poids du patient normalement hydraté IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Poids sec: Poids du patient normalement hydraté

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Prise de poids ne devant pas excéder 3 kg entre deux séances (2 jours en semaine et 3 le week-end)

I - L’hémodialyse Les examens sanguins: Tous les 15 jours:  Urée IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Les examens sanguins: Tous les 15 jours:  Urée  Créatinine  Potassium (hyper K = arrêt cardiaque)  Sodium  NFS

I - L’hémodialyse Rôle infirmier:  Contrôler le matériel médical IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Rôle infirmier:  Contrôler le matériel médical  Préparation du générateur  Vérifier les prescriptions médicales Surveillance du poids  Lavage hygiénique des mains  Contrôler la FAV  Questionner le patient  Ponction de la FAV  Lancer la dialyse et surveiller tous les paramètres

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - l’hémodialyse  Surveillance TA, Pouls,perte de poids toutes les heures  Education du patient  Remplir le dossier infirmier  Réaliser l’hémostase des points de ponction  Soutien psychologique

I - L’hémodialyse Dialyse sur KT IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Dialyse sur KT

I- L’hémodialyse L’hémodialyse chez des patients porteurs de KT IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I- L’hémodialyse L’hémodialyse chez des patients porteurs de KT

I - L’hémodialyse Rôle infirmier: IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Rôle infirmier: Idem que pour la fistule,ET à rajouter:  Fermer toutes les fenêtres et portes  Patient décubitus dorsal ou fauteuil inclinable  Branchement se faisant à 2: IDE +IDE (AS)  Accès large et facile du KT  Mettre une charlotte non stérile + masque au patient  S’habiller de façon stérile (blouse, masque, lunettes de protection, gants stériles 2 paires)  Demander au patient de tourner la tête du côté opposé au KT

I - L’hémodialyse Complications des fistules IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Complications des fistules

I - L’hémodialyse Fistule trop développée = réduction chirurgicale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Fistule trop développée = réduction chirurgicale

Problèmes d’abords vasculaires IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I- L’hémodialyse Les complications: L’anémie Problèmes d’abords vasculaires Chute de TA Crampes

II- La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II- La dialyse péritonéale Définition: Technique d’épuration extra-rénale, chez un patient porteur d’un KT Péritonéale. Processus continu où les échanges se font lentement au cours d’une période allant de 3 heures à 11 heures.

Dialyse péritonéale La cavité abdominale, siège des grands organes du système digestif, est tapissée par le péritoine

Dialyse péritonéale En DP, solution infusée par KT permanent, implanté dans partie inférieure de l’abdomen.

Le péritoine

Composition du péritoine Le péritoine est donc formé de 2 feuillets: - Feuillet viscéral : touche les organes - Feuillet pariétal: touche la paroi.

Composition du péritoine (2) Le KT péritonéal: fixé entre ces 2 membranes Entre 2 espaces, existence d’une poche Dans cette poche, extrémité du KT nage dans solution (introduite par l’intermédiaire du KT) le dialysat pour effectuer la dialyse péritonéale.

Vascularisation du péritoine Péritoine contient multiples vaisseaux sanguins. Normalement seul un nombre limité de capillaire est irrigué par le sang.

Vascularisation du péritoine (2) Lorsque solution de DP infusée, nb de vaisseaux irrigués et débit sanguin Du péritoine 

La DP moindre épuration que HD. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La DP moindre épuration que HD. Pour être efficace, persistance d’une diurèse. Attention à l’usure du péritoine Entrainant au bout de quelques années de passer à L’HD.

Usure du péritoine

II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale En D.P, contrairement à l’hémodialyse, la diurèse reste proche de la normale ce qui permet une plus grande liberté de boissons.

II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale Il existe 2 sortes de dialyse péritonéale: 1) - La DPCA (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire): traitement se basant sur le passage de 4 poches de dialysat / 24 heures 2) - La DPA (Dialyse Péritonéale Automatisée): Traitement nocturne continu correspondant à environ 15 litres de dialysat par 8 heures

IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Dialyse péritonéale La solution de dialyse entre dans la cavité péritonéale par un KT inséré dans l’abdomen. Les liquides en trop et les déchets passent à travers la membrane péritonéale dans la solution de dialyse qui est alors évacué hors de l’abdomen.

Epuration des déchets

Épuration des liquides

La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse péritonéale Le bain de dialyse entre dans la cavité péritonéale (c’est » le remplissage »).

La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse péritonéale Lorsque la solution est dans la cavité péritonéale, le liquide en trop et les déchets passent à travers la membrane péritonéale dans le bain de dialyse (c’est la « stase »).

La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse péritonéale Après quelques heures, le bain de dialyse est évacué (« drainage ») et remplacé par une autre solution.

II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale Rôle infirmier:  Rassurer le patient et apporter tout le confort nécessaire  Pousser le patient a se prendre en charge de façon autonome  Rôle psychologique  Rôle formateur

II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale  Prévention de l’infection de l’environnement: • Animaux, • Fenêtres, • Chambre, • Surfaces, • linges, • literie, • dialysat usagé, • nettoyage de la pièce  Prévention de l’infection au niveau patient: • Pansement de l’émergence • Changement de poches de dialysat

II - La Dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La Dialyse péritonéale  Rôle diététique (plus souple)  Surveillance générale (transit, oedèmes, constantes) Rôle de soutien et intermédiaire (hôpital/patient) Contrôle biologique

Complications de la DP

Complications de la DP (2)

II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale Les complications:  Essentiellement la péritonite - liquide trouble du dialysat + fièvre ou non syndrome douloureux intense Fièvre > 39°C Syndrôme infectieux sévère avec troubles digestifs important (diarrhée-vomissements)

II - La dialyse péritonéale IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale Souvent ,lors d’une infection, germe incrimé:  Staphylocoque (Gram+) • contamination extérieure (manipulation) • contamination du dialysat par voie endoluminale  (Gram -) :infections péritonéales • contamination d’origine digestive ou urinaire

Transplantation rénale

Transplantation rénale Pendant l’opération, le nouveau rein sera généralement implanté plus bas que le rein original.

Transplantation rénale Les raisons en sont: • le nouveau rein est plus aisément accessible • l’opération est moins lourde, car le péritoine reste intact

Transplantation rénale pour des raisons techniques, les uretères et les vaisseaux sanguins du rein du donneur sont toujours plus courts  ce qui implique que le rein doit être placé plus près de la vessie et des vaisseaux sanguins existants.

Transplantation rénale Nouveau rein implanté dans la région du bas-ventre, devant l’os iliaque. Les reins malades sont généralement maintenus en place.

Avantages d’une transplantation pour le patient Rein transplanté fonctionne exactement de la même manière que rein sain du patient. Le patient n’a plus besoin de traitement par dialyse.

Avantages d’une transplantation pour le patient Patient peut (à nouveau) mener une vie plus ou moins normale. Ses relations sexuelles s’améliorent. • voyager plus facilement. • Activités sportives recommandées • Vie professionnelle et sociale peut reprendre son cours, • Restrictions alimentaires sont moins nombreuses.

Conséquence d’une transplantation pour le patient Risque important de rejet de l’organe transplanté. Prise des médicaments permettant d’inhiber le rejet du nouveau rein qui constitue un corps étranger par rapport à son propre organisme.  Cette médication peut entraîner des effets secondaires.

Conséquence d’une transplantation pour le patient L’ancienne affection rénale peut resurgir dans l’organe du donneur. risque, à terme, de reprise des dialyses même après une transplantation. •Transplantation d’un deuxième ou d’un troisième rein est alors à envisager à titre d’alternative.

Procédure d’attribution d’un rein Tous les patients sont inscrits sur une liste d’attente centrale. Cette liste permet de contrôler les patients les plus aptes, d’un point de vue médical, à recevoir un rein disponible.

Procédure d’attribution d’un rein La correspondance du groupe sanguin et de la caractérisation des tissus sont prises en considération.