Observance thérapeutique

Observance Action d’observer une règle religieuse Puis stricte exécution des prescriptions du médecin Donne au patient un rôle passif ->adhésion au traitement

Mesure de l’observance Méthodes directes: –Observation du patient –Mesure sanguine du médicament –Mesure sanguine d’un marqueur biologique Avantages: objectivité Inconvénients: difficile à mettre en oeuvre

Mesure de l’observance Méthodes indirectes: –Questionnaires –Compter les pilules, les prescriptions –Mesurer des marqueurs physiologiques Avantages: simplicité Inconvénients: surestimation, mesure trompeuse

Estimation de l’observance 50% pour les maladies chroniques (diabète de type II) 50% des patients interrompent leur traitement par statine au bout de 6 mois Bonne observance estimée à 80% pour la plupart des pathologies 95% pour le traitement du VIH

Déterminants de l’observance Liés à l’individu: –Âge –Sexe –Isolement social –Acuité visuelle et auditive –Dextérité –Capacité de mémorisation

Déterminants de l’observance Liés à l’état de santé: –Maladies chroniques –Maladies graves –Maladies symptomatiques Liés aux médicaments: –Nombre et fréquence –EI

Figure 1. Adherence to Medication According to Frequency of Doses. Vertical lines represent 1 SD on either side of the mean rate of adherence (horizontal bars). Data are from Claxton et al. 7

Déterminants de l’observance Liés au milieu thérapeutique –Explication du médecin –Relation médecin-malade –Relation malade-pharmacien

Raisons liées aux patients de la mauvaise observance 30% oubli 16% autres priorités 11% décision de ne pas prendre la dose 9% manque d’informations 7% facteurs émotionnels 27% pas de raison

Les effets de l’observance Essai CHARM Comparaison de candesartan et de placebo chez 7599 insuffisants cardiaques sur 3 ans Mortalité et hospitalisation pour insuffisance cardiaque plus basses chez les bons observants que chez les faibles observants quel que soit le traitement suivi

Figure. Mortality (A) and admission to hospital for heart failure (B) in high versus low adherers, by group

Les effets de l’observance 3 autres essais: –Coronary drug project: réduction de la mortalité pour les bons observants (clofibrate ou placebo) –BHAT: mortalité deux fois moindre chez les bons observants (propranolol ou placebo) –Essai LRC-CCPT meilleur résultats pour les bons observants uniquement avec la colestyramine

Conséquences de la non observance Aux États-Unis, 33 à 69% des hospitalisations dues aux traitements le sont suite à une mauvaise observance Coût estimé à 100 milliards de dollars Problème des anti-infectieux: augmentation des résistances aux antibiotiques et aux antiviraux

Stratégies d’amélioration Bonne relation médecin-malade Explication de la prescription: –But –EI Écouter le patient

Stratégies d’amélioration Exemple de programme de gestion de la maladie Programmes proposés par l’industrie pharmaceutique en France

Conclusion Observance est médiocre (50%) Observance est un processus complexe résultant d’une combinaison de comportements Intérêt de passer d’une observance passive à une adhésion réelle