Cirrhose du foie
introduction Definition : La cirrhose resulte d’un processus diffus ,qui se caractérise par une fibrose mutilante détruisant l’architecture normale du foie et isolant des nodules hepatocytaire de structure anormale .
Demarche diagnostique: But du dg de la cirrhose: 1) Identifier l’étiologie et les co-morbidités 2) Suivi pour détecter précocement et ou prévenir la survenue de complications .
Les circonstances diagnostiques et la population cible: -Consommation excessive et prolongée d’alcool -Infections virales chroniques B etC -Syndrome métabolique -Hémochromatose génétique -Hépatopathies auto-immunes(CBP,CSP,hépatite auto- immune…
Examen clinique: Foie dure Angiomes stellaires Erythrose palmaire Splénomégalie. Signes de décompensation: ictère hémorragie digestive par rupture de varices ascite encéphalopathie hépatique
Erythrose palmaire
Angiomes stellaires
ascite
ascite
Bilan biologique(1) Hémogramme:thrombopénie ,leuco-neutropénie,macrocytose. Bilan hépatique: Augmentationbilirubintotale,transaminases(ASAT,ALAT) GGT,PAL. EEP: bloc beta gamma,hypoalbuminémie TP: diminué. Glucose: augmenté Triglycérides<1,5g/l Cholestérol: HDL>0,4g/l,LDL<1,6g/l
Bilan biologique(2) Ferri tine>300ug/l chez l’homme >200ug/l chez la femme Coefficient de la saturation de la transferrine>45% Antigène Hbs positif AC anti-HBs négatif AC anti-HBc positif AC anti-VHC positif
Bilan morphologique FOGD: VO,VCT , gastroraphie HTP. Echographie abdominale couplée au doppler: Recherche d’anomalies hépatiques et portales. Et greffe néoplasique(CHC).
La confirmation du diagnostic de cirrhose Le Dg peut être pose sur des arguments épidémiologiques ,cliniques, biologiques et morphologiques. En l’absence de certitude Dg ,la réalisation d’autres examens (PBH et /ou tests non invasifs)est nécessaire
La confirmation du diagnostic de cirrhose PBH: en dehors de l’hépatite chronique C isolée, jamais traitée est sans comorbidités Confirme la cirrhose et oriente vers l’étiologie 2 méthodes: PBH transpariétale PBH transjugulaire
La confirmation du diagnostic de cirrhose Le fibrotest Fibroscanner 2 méthodes validées pour le dg de cirrhose virale C jamais traitée ,isolée et sans comorbidités
Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose But: Déterminer l’étiologie de la cirrhose et la traiter Moyens: Interrogatoire et examen clinique: -Estimation de la consommation d’alcool -Consommation med et substances potentiellement hépatotoxiques -Calcul BMI -Mésure du tour de taille
Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose Les bilans biologiques: Bilan viral La sérologie virale B La sérologie virale C La sérolgie VIH si VHC+ ou VHB+ou en cas de facteurs de risques de contamination Bilan auto-immunité
Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose Bilan de surcharge en fer:fer, ferritine, CS Bilan métabolique:glycémie, choléstérol,triglycérides Bilan cuprique:ceruloplasmine,cuivre urinaire et plasmatique Dosage aplha1 antitrypsine Bilan cirrhose d’origine vasculaire(buddchiari…
Bilan de suivi Examens biologiques: Hépatique TP, albumine Hémogramme Alpha-foetoproteine Examens morphologiques: Echographie abdominale FOGD