Cours IFSI 2ième année – Vendredi 20 février 2009 Module « Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections digestives » A-L DEBRUYNE Interne Pharmacie 1

AI coliques (voie rectale)‏ Extraits pancréatiques Antiémétiques AI coliques (voie rectale)‏ Extraits pancréatiques Anti lithiasiques biliaires Antispasmodiques 2

Spécialité = MOTILIUM Action PE CI IM Antiémétique puissant , AT de la Dopamine Avantages passe peu la BHE Effet antireflux Pas de pptés anti-cholinergiques PE Si ttt prolongé chez IR, adaptation posologie CI Dyskinésies tardives dues aux NL Hémorragie Obstruction ou perforation gastro-intestinale IM anticholinergiques 3

Spécialité = PRIMPERAN Action Antiémétique puissant , AT de la Dopamine Effets NL faibles Effet antireflux et pas de pptés anticholinergiques PE Adaptation posologique à la fonction rénale CI (idem Dompéridone)‏ EI (rares)‏ À forte dose ou en TTT prolongé : somnolence, troubles extrapyramidaux, troubles endocriniens IM Anticholinergiques NL Lévodopa et agonistes dopaminergiques 4

Spécialités = VOGALENE Action Antiémétique puissant, AT de la Dopamine Pptés NL et Anticholinergiques faibles… bien toléré EI (idem Métoclopramide)‏ Risque de glaucome Risque de rétention urinaire par obstacle urétro- prostatique IM NL Lévodopa et agonistes dopaminergiques 5

Spécialités Action Indications Ondansétron ZOPHREN Dolasétron ANZAMET Granisétron KYTRIL Tropisétron NAVOBAN Action AT sélectifs des récepteurs 5 HT3 de la sérotonine n’entraînant pas de troubles extrapyramidaux effet antiémétique puissant ++++ Indications Prévention et ttt des nausées et vomissements induits par les chimiothérapies cytotoxiques ou la radiothérapie cytotoxique émétisantes TTT des nausées et vomissements post-opératoires 6

EI Communs à tous Céphalées modérées Constipation Sensation de chaleur, bouffées de chaleur Dolasétron : allongement peu marqué des intervalles PR, QRS et QTc PE Utilisation déconseillée du Dolasétron en cas de BAV, bloc de branche ou QT long Ondansétron: ne pas dépasser 8 mg/j chez l’IH 7

Spécialité : EMEND Action Posologie AT des récepteurs NK1 de la substance P (NM paraissant jouer un rôle dans les vomissements), utilisé en association car moins efficace en monothérapie qu’1 sétron, assez bien toléré, mais ayant de nombreuses IM Utilisation dans le cadre d’1 protocole avec corticoïde + sétron Posologie 125 mg à J1 (avant la chimio)‏ 80 mg pour J2 et J3 (le matin)‏ 8

EI PE IM Hoquet Fatigue Elevation ALAT Céphalées Constipation … Pas d’adaptation posologique IM Médicaments entrainant des torsades de pointe Médicaments inducteurs enzymatiques (Rifampicine, carbamazépine, …)‏ 9

Spécialités Action Lavements cortisoniques BETNESOL TTT attaque : 1 lavement /j pdt 15 à 20 j TTT entretien : 4 à 6 lavements par mois Mousses rectales cortisoniques COLOFOAM TTT attaque : 1 dose /j pdt 15 à 20 j TTT entretien : 1 dose tous les 2 à 3 j si nécessaire Action Corticostéroïdes ayant une action AI intense sur la muqueuse intestinale et une efficacité +++, notamment dans les poussées aigues de RCH et dans la prévention des rechutes de cette affection, tout en ayant des EI réduits en raison de leur résorption colique limitée 10

PE : prudence d’utilisation Indications RCH Maladie de Crohn colique Rectite post-radique (mousse)‏ PE : prudence d’utilisation en cas de troubles hydro-électrolytiques (hypoK et/ou rétention hydro sodée), fuite calcique, femme enceinte patient diabétique CI UGD évolutif, états infectieux ou mycosiques non contrôlés, viroses évolutives Abcès, perforation, obstruction intestinale, péritonite… 11

Spécialités Action Indication EI CREON EUROBIOL Extraits de pancréas d’origine porcine, apportant les enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion (lipases, protéases, amylases)‏ Indication Insuffisance pancréatique exocrine de l’adulte et de l’enfant au cours des pancréatites chroniques avec stéatorrhée > 6g/24h, de la mucoviscidose Après résection pancréatique EI Possibilité de troubles digestifs chez patients avec HS 12

Posologie maximale recommandée par la FDA PE Efficacité du ttt enzymatique substitutif optimale après 2 à 3 mois de ttt Stéatorrhée résistante après ce délai = acidité gastrique normale ou élevée favorisant la dégradation des extraits pancréatiques… ttt complémentaire par antiacides ou anti- sécrétoires gastriques Posologie maximale recommandée par la FDA 250 000 U de lipase/j (adulte)‏ 10 000 U de lipase /Kg/j (enfant)‏ 13

Spécialité Action EI PE DELURSAN URSOLVAN Acide biliaire rétablissant l’équilibre entre les constituants de la bile = augmentation du rapport [ac. Biliaires + lécithines / CHL], ce qui permet une dissolution progressive des calculs de CHL pur dans 70% des cas EI Diarrhée dose-dpte très rare PE Surveillance des transa et PAL en début de ttt, puis régulièrement tous les 3 mois, écho de contrôle à partir du 6ième mois 14

Indications Dissolution calculs biliaires (<15 mm de diamètre)‏ Cirrhose biliaire primitive Autres hépatopathies cholestatiques Durée du ttt habituelle = 6 mois, et >1 an si calculs diamètre > 1 cm Posologie Augmentation par paliers pour atteindre dose optimale après 4 à 8 semaines de ttt Lithiase vésiculaire : 5 à 10 mg/Kg/j Hépatopathie cholestatique : 13 à 20 mg/Kg/j en 2 prises Attention : si lithiase vésiculaire asymptomatique …abstention thérapeutique mais surveillance !!! 15

Spécialités Action Phloroglucinol SPASFON Trimébutine DEBRIDAT Mébévérine COLOPRIV Pinavérium DICETEL Action Antispasmodiques musculotropes (sans effets anticholinergiques) = action directe sur fibres musculaires lisses de TD, des voies urinaires et du muscle utérin 16

Grossesse et allaitement : Phloroglucinol EI rares Pinavérium : risque œsophagite iatrogène par adhérence muqueuse si ingestion position couchée et/ou si qtité eau non suffisante Grossesse et allaitement : Phloroglucinol 17

Action = Anticholinergiques de synthèse Spécialités Tiémonium VISCERALGINE (VO)‏ Action = Anticholinergiques de synthèse par antagonisme effets muscarinique de l’Ach antispasmodique fibres musculaires lisses du TD Voies biliaires et urinaires Ralentissement VG Diminution sécrétions gastriques, salivaires, lacrymales et sudorales 18

EI PE Atropiniques dose-dpt Prudence +++ si Bouche sèche Constipation Mydriase Élévation intraoculaire Tachycardie, palpitations … PE Prudence +++ si troubles du rythme, angor Hyperthyroïdie Sujets âgés 19