Présentation du dispositif de « Psychiatrie du Sujet Âgé » du CH Saint Jean de Dieu « Quelle PEC demain en Géronto-Psychiatrie ? » FHF Rhône Alpes Dr Florence DIBIE RACOUPEAU Responsable du Pôle de Gérontopsychiatrie Le 02/04/2015

LE CENTRE HOSPITALIER SAINT JEAN DE DIEU Logique géo-populationnelle = Sud du Rhône et 7° arrdt de Lyon Population de 575 636 Habitants Dont 88 061 > 65 ans (soit 15%) Chiffres de Janv 2014

Dispositif de Psychiatrie du Sujet Âgé (Pôle intersectoriel) et filière Psychiatrique

Filière psychiatrique SJD Secteurs de Psychiatrie Générale Dispositifs Intra-Hospitaliers POLE DE GERONTO- PSYCHIATRIE 2 Unités d'hospitalisation Temps plein Dispositifs extra- Hospitaliers CMP(Centres Médico- Psychologiques) 1° lignes 2°lignes Régulation du Pôle, via EMGP Médecins libéraux Généralistes Spécialistes Institutions EHPAD SSIAD Maisons Du Rhône Hôpitaux Gériatrie SAU Urgences

Validé en Comité stratégique d’Etablissement – 22/11/2011 Démences Registre expertal Validé en Comité stratégique d’Etablissement – 22/11/2011

Description du Dispositif Intra-Hospitalier Personnes Agées POLE DE GERONTOPSYCHIATRIE 2 UF (2 x 20 lits) Dont 10 lits UCC Hospitalisation temps plein : 2 unités de soins Hospitalisation Consultation mémoire CATTP PA Ambulatoire CSAGP Equipe mobile EMGP Consultation Eval Gé-Psy Pôle Psycho corporel Pôle ambulatoire 1UF 5 axes Activité ambulatoire

C.M.P. 1ères LIGNES DE GÉRONTOPSYCHIATRIE   Secteur 69 G25 - Médecin-chef : Dr Jean-Maurice TARISSAN C.M.P. “Espace Gerland” : 245 avenue Jean Jaurès - 69007 Lyon Responsable médical : Dr Céline MONLOUBOU Commune : Lyon 7ème C.M.P. “Bonnafé” : 3 avenue Général Brosset - 69160 Tassin la Demi-Lune Responsable médical : Dr Gaëlle DUPONT Cantons de Saint Laurent de Chamousset, Tassin la Demi-Lune & Vaugneray C.M.P. “Le Clos Saint Martin” : 59 bis rue Narcisse Bertholey - 69600 Oullins Responsable médical : Dr Nicolas MERYGLOD Cantons d’Oullins & Sainte Foy les Lyon -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Secteur 69 G26 - Médecin-chef : Dr Raphaële PANAYE Unité Psychiatrie de Liaison “C.H. de Givors” : 9 avenue Professeur Flemming 69700 Givors Responsable médical : XXXXX Canton de Condrieu & Givors C.M.P. Saint Genis – C.H. Lyon Sud - 165 chemin du Grand Revoyet - Pavillon 4 N - 69310 Pierre Bénite Responsable médical : Dr Violaine DELCUZE Cantons d’Irigny, Saint Genis Laval, Vaugneray C.M.P. : Lieu dit “Le Gery” 69510 Thurins Responsable médical : Dr Nathalie MARCAIS Cantons de Mornant, Saint Symphorien sur Coise & Vaugneray ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Secteur 69 G27 - Médecin-chef : Dr Lionel REINHEIMER Consultation Psychiatrique pour Personnes Agées : Groupe hospitalier des Portes du Sud 2 avenue du 11 novembre 1918 - 69200 Vénissieux Responsable médical : Dr Catherine DEYDIER Cantons de Saint Fons, Vénissieux, Saint-Priest & Saint Symphorien d’Ozon

Dispositif de Psychiatrie du Sujet Âgé UCC (Mars 2009)

INDICATIONS UCC : patients MA et apparentés, avec  troubles psychocomportementaux à socle psychogène . Sur le plan individuel Sur le plan familial Symptomatologie psycho-comportementale de présentation psychiatrique décompensée ou révélée par processus démentiel (anxiété, dépression, moments délirants et hallucinatoires,…) Episodes antérieurs d’allure psychiatriques résolus (dépression, anxiété..) Troubles de la personnalité anciens, capacités réduites de mentalisation Psychopathologie familiale activée ou réactivée à l’occasion du processus neurodégénératif du parent Crise d’adaptation de la relation d’aide, en lien avec les troubles psycho comportementaux du patient 10

PRINCIPES / BUTS DE PRISE EN CHARGE UCC Les SCPD sont liés aux lésions neurodégénératives et à l’impact du processus démentiel sur la vie psychique du patient et de son entourage : ils sont une traduction de la souffrance psychique du patient et de sa famille « Désamorcer la crise » Organiser un temps d’évaluation pluridisciplinaire et de soins des troubles psycho-comportementaux du patient sur une durée déterminée « contractualisée » Pour permettre un retour dans le lieu de vie, étayé par un plan de soin adapté Prise en charge sociale avec adaptation du plan d’aide en fonction des besoins du patient et de sa famille 11

EMGP & EMG Dispositif de Psychiatrie du Sujet Âgé CH SJD et filière Gérontologique Rhône Sud EMGP & EMG (en 2 fois) : - 1° Projet en avril 2012 – EMGP SJDD - 2° Projet en avril 2013 : EMG mixte HCL-SJD

EMGP SJD-PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT EMGP ne se substitue pas aux services d’urgence Ni aux 1° lignes géronto-psy du CH SJD (CMP) ne fait pas à la place des intervenants « naturels » (méd-traitant, SSAD, famille etc …), Vient en appui de situations critiques, toujours en 2° intention & toujours sur un temps limité, avec proposition d’un relais approprié si nécessaire (CMP, Hospitalisation ….) Dans une temporalité = celle de la réactivité pour garder de la fluidité au dispositif 13 13

Organisation EMGP + EMG mixte PSYCHIATRIE GERIATRIE Orga en 1°& 2° lignes 1° lignes = CMP secteurs d’origine en charge de tout l’ambulatoire 2° lignes = Pôle de Gé-Psy avec Mais graduation nécessaire des soins à garder selon les indications EMG Mixte un soin global en soi, pour un nécessaire MAD Sans graduation des soins car pas d’autre dispositif extra-hospitalier EMGP + EMG pour « protéger » une hospitalisation saturée Constat d’une inversion des rôles Se porter au devant du patient Donner des réponses là où il n’y en avait pas Protéger l’hospitalisation

Organisation Allô CSAGP Hot-Line Psychiatrie Gériatrie Allô par les professionnels de santé Allô CSAGP Hot-Line DEFINITION D’UN PARTENARIAT  : échanges d’avis expertaux quand nécessaire réunions de concertation en se déplaçant alternativement : 1 fois par an pour une « grande » réunion d’échange et de concertation avec l’ensemble des professionnels concernés = réunion « technique » + réunions trimestrielles « cliniques » sur des situations partagées. Envisager - de façon ponctuelle - des visites conjointes gériatrie/psychiatrie au domicile du patient.

Interventions seulement sur des Constat d’étape Ca marche …. Trop bien !... Coût colossal des déplacements Clarification de la position de la psychiatrie Pas connues ni déjà prises en charge Et que personne d’autre ne peut prendre en compte Interventions seulement sur des situations complexes

Re-définition des pôles inter-sectoriels (PE) BILAN Régulation du Pôle, (via EMGP) Montage en 1° lignes / 2°lignes Registre expertal Activité ambulatoire Constat d’une inversion des rôles 1° lignes / 2°lignes Partenariat (Gériatrie - EHPAD…) Clarification des positions de la psychiatrie via Re-définition des pôles inter-sectoriels (PE) Missions – Objectifs validés collégialement via expertise en réponses à des attendus légitimes patients/société) Gouvernance interne Droits & devoirs entre pôles et dispositifs Inter-sectoriels Stratégie Clarification & lisibilité externes

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