Le cholesteatome primitif du conduit auditif externe: à propos de 3cas. M Barhoumi ; S Jerbi Omezzine ; S Yahyaoui ; H A Hamza ;Mighri(1) ; N Driss (1) Service d’imagerie médicale CHU Tahar Sfar Mahdia ;Tunisie (1) service d’ORL CHU Tahar Sfar Mahdia ; Tunisie

Introduction Le cholesteatome primitif du conduit auditif externe (CAE) est une affection rare(incidence est de 0,5a1%) caractérisée par une symptomatologie non spécifique. Son diagnostic est clinique et radiologique. Le but de ce travail est de montrer l’apport de la TDM dans le diagnostic positif et surtout le bilan d’extension des lésions.

Matériels et méthodes: Etude rétrospective portée sur 3cas de cholesteatomes spontanés du CAE suivis sur une période de 4 ans ; Il s’agit de trois hommes âgées entres 35 et 65 ans. Motifs de consultation : Otorrhée purulente Otalgie Hypoacousie gauche (2cas) et droite (1cas) Une TDM des rochers en coupes fines haute résolution a été réalisé dans tous les cas.

Résultats: Otoscopie: Excavation au niveau de la paroi posteroinferieure du CAE recouverte de squames épidermiques (1cas). Fistule de la paroi postérieure du CAE (2cas). Intégrité de la membrane tympanique dans tous les cas . Audiométrie: Surdité mixte à prédominance transmitionnelle du coté atteint (seuil moyen à 40db). Audition normale du coté sain.

TDM des rochers : - Comblement de densité tissulaire obstruant partiellement le CAE (1cas) - Lyse de la paroi postérieure du CAE (2cas) - Lyse du plancher du CAE (1cas) Extension à la mastoïde (2cas) - Atteinte concomitante de l’oreille moyenne (2cas): *Comblement epitympanique et mesotympanique englobant la chaine ossiculaire (2cas) - Lyse du tegmen tympani (1cas) Lyse du mur de la logette (2cas)

Déminéralisation du corps de l’enclume et épaississement de la longue apophyse (1cas). Lyse partielle de la 2ème portion du canal facial (1cas). Fistule du canal semi-circulaire latéral (1cas) . Absence d’anomalie de l’oreille controlatérale.

TDM du rocher gauche, coupe axiale : Lyse de la paroi postérieure du CAE( ) Intégrité de l’os tympanal( ) Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes ( )

TDM du rocher gauche, coupe axiale : Comblement hypodense du CAE ( ) Lyse de l’os tympanal ( ) Lyse de la paroi postérieure du CAE( ) Comblement et éburnation des cellules mastoïdiennes ( )

TDM du rocher gauche, coupe coronale: Comblement tissulaire du CAE( ) Comblement tissulaire epitympanique et mesotympanique englobant l’articulation uncudomalleaire ( ) Lyse du mur de la logette( )

TDM du rocher gauche, coupe coronale : Comblement tissulaire partiel epitympanique ( ) Fistule du canal semi circulaire latéral( ) Lyse du mur de la logette( )

TDM du rocher gauche, coupe coronale : Lyse du plancher du CAE( ) Comblement tissulaire partiel epitympanique( ) Lyse du mur de la logette( )

Acte opératoire: Ablation du cholestéatome du CAE Reconstruction du CAE par du cartilage Ablation du cholesteatome de l’oreille moyenne et traitement de la fistule labyrinthique associées.

Discussion: Contrairement au cholesteatome de l’oreille moyenne, celui du CAE est très rare avec une incidence de 0,1 à 0,5 % de la pathologie otologique. Il est le plus souvent iatrogène. Le cholesteatome primitif est défini par une accumulation de kératine en regard d’une érosion osseuse de nature osteitique du conduit . Son etiopathogenie est encore mal elucidée,plusieurs hypothèses ont été avancées : -une petrosite localisée une inflammation chronique du CAE

Un défaut d’élimination spontanée de l’epithelium desquamé et une déhiscence des situres tympanosquameuses . Cette entité se voit surtout chez le sujet âgé. La symptomatologie clinique n’est pas spécifique, faite de prurit auriculaire; d’otorhée ;plus rarement d’hypoacousie ;d’otalgie ou de paralysie faciale ,parfois ,la découverte en est fortuite . Le diagnostic est clinique : le conduit osseux est érodé au niveau de son plancher avec un prolongement vers l’arrière et parfois vers l’avant

Cette érosion se situe le plus souvent a proximité du sulcus mais peut être également plus en dehors, voir à la jonction conduit osseux-conduit cartilagineux. la région excavée est occupée par des squames et des séquestres osseux ;ceci constitue les critères de diagnostic positif . le tympan est normal ou légèrement irrité lorsque le processus inflammatoire est majeur . L’audiometrie tonale peut montrer une surdité de transmission légère ou une audiométrie normale.

Le scanner des rochers en coupes fines (0,5-1mm) haute résolution sans injection de produit de contraste est d’un grand apport pour le diagnostic positif montrant un comblement de densité tissulaire associé a une ostéolyse des parois du CAE et de l’os tympanal, avec intégrité des différents constituants de l’oreille moyenne , il permet aussi d’étudier l’extension du cholesteatome vers l’articulation temporomandibulaire ,l’oreille moyenne , la mastoïde et de préciser ses rapports avec le nerf facial.

Le diagnostic différentiel se pose avec: le bouchon épidermique Les ostéites circonscrites du CAE Les kystes épidermiques d’origine malformative Les invasions épidermiques secondaires a une fracture du tympanal La forme localisée d’ostéoradionécrose du tympanal. Le traitement dépend de l’extension des lésions , il peut faire appel a des soins locaux ou a la chirurgie: pour certains cas quand la lésion est bien limitée sans retentissement sur l’audition, on peut pratiquer un débridement sans avoir recours a la chirurgie.

Conclusion: Le cholesteatome primitif du CAE est une affection rare. Son diagnostic est clinique. La tomodensitométrie a un rôle primordial dans la confirmation diagnostique et fournit un bilan d’extension pré chirurgical complet. Le traitement dépend de la clinique et surtout de l’extension des lésions .

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