La pneumonie récidive-t-elle ?

Le patient homme 69 ans antécédents : BPCO posttabagique HTA cardiopathie ischémique avec double pontage aortocoronaire en 2001 suite à l’échec d’angioplasties répétées (circonflexe, coronaire droite) artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec angioplastie fémorale en 1999 maladie de l’oreillette ayant nécessité l’implantation d’un pace-maker en novembre 2001

Histoire de la première maladie hospitalisé en août 2002 pour dyspnée de repos dyspnée fébrile rapidement aggravative malgré un traitement de première ligne par amoxicilline température à 37°9 C patient en détresse respiratoire râles sibilants diffus associés à des râles crépitants des deux bases marbrures et oligurie oxygénothérapie à 10L/min : pH est à 7,39, PaO2 à 91 mmHg, la PaCO2 à 33 mmHg, déficit en base à 2 mmol/L 8400 neutrophiles /mm3, plaquettes à 193000/mm3 TP spontané à 58%, la lactatémie à 4 mmol/L, créatininémie à 115 µmol/L CRP à 297 mg/L.

Quel est votre diagnostic ?

L’ETO montre une fraction d’éjection à 45%, une dilatation de l’oreillette gauche, une IM minime et une HTAP à 40 mmHg de systolique.

Evolution favorable bilan hydrique équilibré à J5 de ventilation mécanique extubation : OAP qui répond rapidement au traitement symptomatique antibiothérapie empirique (ciprofloxacine et ceftriaxone) maintenue pendant 10 jours malgré l’absence de documentation bactériologique.

Histoire de la deuxième maladie réhospitalisé en avril 2005 pour insuffisance respiratoire aiguë traitement : Isoptine LP, Lasilix, Préviscan et Triatec 10 adressé à l’hôpital pour dyspnée fébrile par son médecin (1 g de Claforan en IV) PA : 160/80 mmHg ; FC : 80 bpm fréquence respiratoire : 35 cycles/min (toux non productive) cyanose des extrémités et marbrure des genoux SpO2 à 83% à l’air et atteint 93% sous oxygénothérapie (15 L/min au masque à réserve) auscultation : hypoventilation globale des deux champs pulmonaires et ronchi diffus température rectale est à 37°6 C.

Sous oxygénothérapie : pH à 7,45, PaO2 à 45 mmHg, PaCO2 à 38 mmHg, excès de bases à 2 mmol/L lactatémie à 2,6 mmol/L, troponine indétectable, 7400 neutrophiles/mm3, 272000 plaquettes/mm3, TP sous AVK à 43%, CRP est à 4 mg/L, fonction rénale est normale

Quel est votre diagnostic ?

Evolution favorable évolution est favorable sous la même antibiothérapie empirique qu’à l’hospitalisation précédente ETO réalisée sous légère sédation avant la sortie du malade est comparable à celle de 2002 transféré en cardiologie pour réévaluation de la maladie coronaire

Les éléments troublants Pas d’hyperleucocytose ni leucopénie franche, pas de drop plaquettaire ; CRP non convainquante Pas de défaillance hémodynamique Pneumopathie récidivante au même site et non documentée Terrain polyvasculaire OAP après la 1ère extubation OAP unilatéral sur IM intermittente ?

J0 IM négligeable Patiente de 71 ans, IDM ancien et HTA Insuffisance respiratoire aiguë (FA rapide et poussée d’HTA) Ventilation mécanique + trinitrine IV + diurétiques IV. J0 IM négligeable

Echec d’extubation à J2 J2 IM massive