Rhizotomie. Evolution des techniques M.ZERAH. Th ROUJEAU Rhizotomie et Pompe à Baclofène chez l’enfant. SNCLF. 4 Dec 2009
Historique Sherington. Chat décérébré Abbe (Dana?) / Bennett. Douleur Foester. Spasticité Rhizotomie complète 159 patients. 50% IMC Gros. “hypertension pyramidale”. Rhizotomie partielle. EMG per-op Fasano. “Functional Posterior Radiculotomy” Sindou, - Peacock, Peter, Abbott, Albright, Steinbok, Walker - Park Europe, Japon
Rhizotomie
Evaluation pré-opératoire Multidisciplinaire Psychologue, psychiatre, WISC ? Objectifs ? Plan de traitement ?
A quel age ?
Age Classiquement 4-8 ans Pas de limitation technique Le plus tot possible ? Acquisition du shéma de marche, absence d’atteinte orthopédique
Abord rachidien
Fasano Peacock Park - Laminotomie - Corset ?
Abord Rachidien Economie rachidienne Douleur Précision neurophysiologique
Quel abord choisir ? “Effet de mode ?” Le même pour tout le monde Age Déformation rachidienne QI Handicap...
Environnement chirurgical
Equipe et matériel Neurochirurgien Kiné ? Electrophysiologiste ? Quel type d’enregistrement ? Quels groupes musculaires ? Enregistrement sphinctérien ?
Déroulement de l’intervention
Stimulation Stimulation / repérage des racines Motrice / sensitive Niveau radiculaire (Cone VS QdC) Stimulation des radicelles sensitives Recueil clinique / Recueil electrophysiologique Plusieurs échelles, plusieurs algorithmes
Quoi couper ? Sur quels critères ? / Bilan pré-op ? Réponse clinique per-op ? Enregistrement per-op ? Combiné ? Aléatoire ?
Combien couper ? Limite inf / min Fur et à mesure / en une fois L4, S2
P.Steinbok
Dépenses de Santé Non accès aux soins primaires
Evidence Based Neurosurgery : An Oxymoron ! C. Ostertag