Rhizotomie. Evolution des techniques M.ZERAH. Th ROUJEAU Rhizotomie et Pompe à Baclofène chez l’enfant. SNCLF. 4 Dec 2009.

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Transcription de la présentation:

Rhizotomie. Evolution des techniques M.ZERAH. Th ROUJEAU Rhizotomie et Pompe à Baclofène chez l’enfant. SNCLF. 4 Dec 2009

Historique Sherington. Chat décérébré Abbe (Dana?) / Bennett. Douleur Foester. Spasticité Rhizotomie complète 159 patients. 50% IMC Gros. “hypertension pyramidale”. Rhizotomie partielle. EMG per-op Fasano. “Functional Posterior Radiculotomy” Sindou, - Peacock, Peter, Abbott, Albright, Steinbok, Walker - Park Europe, Japon

Rhizotomie

Evaluation pré-opératoire Multidisciplinaire Psychologue, psychiatre, WISC ? Objectifs ? Plan de traitement ?

A quel age ?

Age Classiquement 4-8 ans Pas de limitation technique Le plus tot possible ? Acquisition du shéma de marche, absence d’atteinte orthopédique

Abord rachidien

Fasano Peacock Park - Laminotomie - Corset ?

Abord Rachidien Economie rachidienne Douleur Précision neurophysiologique

Quel abord choisir ? “Effet de mode ?” Le même pour tout le monde Age Déformation rachidienne QI Handicap...

Environnement chirurgical

Equipe et matériel Neurochirurgien Kiné ? Electrophysiologiste ? Quel type d’enregistrement ? Quels groupes musculaires ? Enregistrement sphinctérien ?

Déroulement de l’intervention

Stimulation Stimulation / repérage des racines Motrice / sensitive Niveau radiculaire (Cone VS QdC) Stimulation des radicelles sensitives Recueil clinique / Recueil electrophysiologique Plusieurs échelles, plusieurs algorithmes

Quoi couper ? Sur quels critères ? / Bilan pré-op ? Réponse clinique per-op ? Enregistrement per-op ? Combiné ? Aléatoire ?

Combien couper ? Limite inf / min Fur et à mesure / en une fois L4, S2

P.Steinbok

Dépenses de Santé Non accès aux soins primaires

Evidence Based Neurosurgery : An Oxymoron ! C. Ostertag