Chirurgie de la hernie discale cervicale 3ème Printemps du Rachis Jean-Luc BLANC Poitiers 20 mars 2015

Un peu d’Histoire… Première description en 1934 par Mixter et Barr Classiquement scindées en : Hernie « molle » Hernie « dure » ou barre disco-ostéophytique

Indications opératoires Bonne corrélation radio-clinique Trois indications: Échec du traitement médical NCB paralysante (déficit moteur) NCB « hyperalgique »

Histoire de la Voie Antérieure Voie postérieure initialement Voie antérieure décrite en 1955 par Smith et Robinson Importée en Europe 1 an plus tard par Dereymaker et Muller 1958: Cloward décrit la première arthrodèse 1960: « gold standard » pour les NCB Arthrodèse ? Techniques microchirurgicales à partir de 1975 (Yasargil et Caspar,...)

Voie d'abord antérieure

Voie d'abord antérieure Complications: Paralysies récurentielles: 2 à 11% Hématorachis Hématome suffocant Lésions vasculaires Plaies d'oesophage Infections …

Intervention de Smith Robinson L'intervention « historique » de Smith Robinson comporte la mise en place d'un greffon iliaque Greffon tri-cortical Taux d'expulsion: 5% selon les séries Fusion: 83 à 100%

Osteosynthèse associée Discectomie-arthrodèse + ostéosynthèse: Pour améliorer la fusion Contention ?

Discectomie simple Hirsch en 1960 Plus simple, rapide et pas de greffe Efficacité identique sur la radiculalgie (90%) Cervicalgies résiduelles plus fréquentes Caractère cyphosant

Cages intersomatiques Discectomie-arthrodèse par cage intersomatique: Restaure la hauteur discale Conservation de la lordose Pas de supériorité vs greffe Evite les comorbidités

Prothèses discales cervicales Prothèses discales cervicales (PDC) Fernstrom (1962): 13 prothèses Bille en acier dans le disque 1989-1991: Prestige 1993-: Bryan « explosion » des PDC: Bryan, Prestige, PCM, Prodisc-C, Mobi C, Discocerv, Baguera, Cervicore, Kineflex, Secure-C, Discovery, Activ C, Neodisc, Granvia ...

Prothèses discales cervicales Indications: HD molle HD dure ou ostéophytique Plus discutable car on doit avoir une mobilité en Flex/Ext de plus de 4° Myélopathie par cervicarthrose Résultats plutôt positifs

Prothèses discales cervicales Résultats: À 2 ans: pas de différence dans le résultat clinique entre arthrodèse et prothèse Difficultés d'interprétation ...

Prothèses discales cervicales « Complications »: Cyphose, déplacement, … Syndromes adjacents: Après arthrodèse: 8 à 10 ans, 25-26% de dégradation sus ou sous, 3 à 15% de reprises chirurgicales Après prothèse: 2 à 4 ans, 3,4 à 18% de dégradations, pas de chirurgie Ossifications : 12 à 50 % (30% de fusion à 8 ans), augmente avec le temps

Conclusion Bons résultats quelle que soit la technique… Probable intérêt des prothèses cervicales Mais recul insuffisant Pas de prothèse « idéale » actuellement