Exemple démarche Aquitaine Taux de recours hospitaliers Chirugie Bouche Dents 24 avril 2013

Quels taux de recours mis à la disposition des ARS ? TAUX DE RECOURS A L’HOSPITALISATION (source : bases PMSI nationales) = nombre de séjours/séances pour 10 000 habitants* en Médecine et Chirurgie (selon le modèle de regroupement des GHM : DA,GP,GA) = nombre de journées pour 10 000 habitants* en Soins de Suite et Réadaptation et en Psychiatrie (SSR : selon les CMD - Psychiatrie : 2 catégories) *: habitants résidant du territoire (région) quelque soit l’établissement d’hospitalisation - Bruts ou Standardisés sur l’âge et le sexe - Disponible sous SNATIH (MCO) http://stats.atih.sante.fr/ - Mise à jour annuelle

Chirurgie de la bouche et des dents

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine  Un taux de recours régional le plus élevé des régions françaises en 2009  Des disparités territoriales : trois territoires avec des taux de recours supérieurs au 90° percentile

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine Évolution du taux sur 5 ans 2007 2008 2009 2010 2011 6.41 6.54 6.73 6.80 7.11 Analyse de la base régionale PMSI Actes les plus fréquemment retrouvés dans ces séjours

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine Des analyses complémentaires sur les séjours hospitaliers Répartition des actes selon âge et sexe - Plus de 75% des actes sont des avulsions de 3 ou 4 troisièmes molaires - Plus de 70% des prises en charge pour des patients de 13 à 24 ans - 4 établissements ont réalisé près de 30% de l’activité régionale avec plus de 1000 séjours chacun au cours de l’année 2011

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine Des analyses complémentaires sur les séjours hospitaliers - En 2011, augmentation de 6,3% des séjours réalisés en aquitaine et comportant au moins un acte d’extraction de 3°molaire - Ces séjours représentaient 85,.4% des séjours du groupe d’activité chirurgie bouche -dents

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine Des analyses complémentaires sur les patients Des analyses complémentaires sur les établissements les établissements aquitains réalisent 19 256 séjours comportant des extractions de 3° molaire Ces séjours sont répartis dans 56 établissements mais 4 en réalisent plus de 1000 (3 en Gironde ,1 sur le territoire de Pau) et 10 plus de 500 90% de ces séjours sont réalisés en établissement privé

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine D’autres analyses complémentaires en lien avec l’Assurance Maladie au niveau régional : pratique en soins de ville (SNIIRAM) Cotations NGAP Avulsion de 4 dents de sagesse KC ou DC 40+20+20+20 3 dents de sagesse KC ou DC 40+20+20 KC ou DC 40+20 1 dents de sagesse KC ou DC 40 Seuls 25% des dentistes réalisent en moyenne 4 actes par an alors que 80% des stomatologues et / ou chirurgiens maxillo-faciaux réalisent en moyenne 66 actes par an

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine La pratique en soins de ville (SNIIRAM)   < 13 ans 13 à 24 ans 25 ET PLUS Total Actes 1 dent 56 581 2443 3080 2 dents 5 356 362 723 3 dents 155 143 298 4 dents 2 208 44 254 63 1300 2992 4355 plus des 2/3 des patients ont plus de 24 ans 78% des extractions concernent une seule dent de sagesse (6.5% des séjours hospitaliers)  Indications autres que l’ODF C’est pour les patients affiliés à la caisse de Bayonne que le taux de recours à l’extraction en cabinet et la PEC en orthodontie sont les plus élevés

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine La démographie des chirurgiens-dentistes spécialiste qualifiés en orthodontie : un élement explicatif de la prescription de soins? Les disparités d’offre en orthodontie se superposent aux disparités des taux de recours à l’orthodontie et aux extractions des 3° molaires

Importance d’un travail en coopération avec les professionnels Des élements à prendre en compte pour l’interprétation des taux de recours hospitaliers  Le contenu des données : - Les variabilités possibles du codage PMSI sur le territoire - La spécificité de certains codes de résidence (exemple des patients sous tutelle des établissements)  Les disparités territoriales : - Le découpage des territoires et la répartition de l’offre sur les territoires peut avoir une influence sur les résultats L’interprétation des taux par rapport à une référence : - L’utilisation du taux de recours national : est-il une réference ? Peut-on déterminer un taux de recours optimal : sur la base de quels réferentiels ? Importance d’un travail en coopération avec les professionnels

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine Discussion La majorité des séjours pour chirurgie bouche et dents est en rapport avec des extraction des quatre 3ème molaires dans le tranche d’âge 13-24ans évoquant une indication en rapport avec une prise en charge en orthodontie. Dans le même temps, il y a très peu d’extractions de quatre 3ème molaires en ambulatoire. Quelle est la pertinence de l’indication de ces extractions ? Quelle est la pertinence du mode de prise en charge en hospitalisation sous anesthésie générale? Bénéfice / risque de la prise en charge en hospitalisation sous anesthésie générale ? Les référentiels? HAS 2005 “Indications et contre-indications de l’anesthésie générale pour les actes courants d’odontologie et de stomatologie” HAS 2013? Indication des extractions de 3ème molaires en lien avec un traitement en orthodontie

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine La nécessité d’une meilleure connaissance de la situation : la sollicitation d’autres acteurs - La Faculté dentaire de Bordeaux : analyse bibliographique, travaux de thèse, journées d’EPP - La HAS : travaux sur la pertinence de l’acte ou des modalités de réalisation de l’acte selon les résultats de la recherche bibliographique - L’ATIH et la CNAMTS pour la mise à disposition de taux de recours aux actes en hospitalisation et en pratique de ville à partir des bases nationales

Chirurgie de la bouche et des dents en Aquitaine Actions envisagées Mesure de l’écart entre la pratique et le futur référentiel de la HAS Autres pistes : Actions de formation information auprès des prescripteurs ? Accompagnement individualisé auprès des prescripteurs ? Contractualisation avec les établissements effecteurs ?

D’autres thématiques abordées selon les spécificités du recours dans d’autres régions  Les démarches d’analyse des taux de recours hospitaliers d’autres ARS ARS PACA : Endoscopies digestives ARS Alsace : Angioplasties coronaires ARS Pays de Loire : Césariennes …  Les autres démarches en Aquitaine Coordination GDR (CPAM): Appendisectomies, canal carpien Etude de parcours de soins fracture de l’extremité supérieure du fémur – personne agées de 75 ans et plus Expérimentation césariennes programmées à terme…