Recherche de solutions d’amélioration d’adhésion au protocole : Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 L’art de la check-list et ses pièges: suis je moi-même sécurisé et sécurisant ? Découverte 23 PRESCRIPTION ET ADMINISTRATION DE FACTEURS DE COAGULATION CHEZ LE PATIENT HEMOPHILE DANS UN CONTEXTE CHIRURGICAL PROGRAMME: Recherche de solutions d’amélioration d’adhésion au protocole : la check-list Dr Gilles Chapelle Pharmacien Praticien hospitalier CHU Poitiers et OMEDIT Poitou Charentes gilles.chapelle@chu-poitiers.fr tel 0549443832

Prescription et administration de facteurs de coagulation chez le patient hémophile Traitement hémostatique rigoureux: protocole thérapeutique en RCP à la consultation Enjeux: Médicament à risque: facteurs de coagulation Patient à risque: déficit de coagulation Situation à risque: pré-opératoire et post- opératoire, situation peu courante pour un service Besoin de former, informer, sécuriser en continu

Bilan des 5 B Bon patient  Bon médicament Bonne dose  Audit du circuit prescription–dispensation-administration en 2011: analyse de 110 administrations Bilan des 5 B Bon patient  Bon médicament Bonne dose  Bon moment   Bonnes modalités  

Analyse des causes organisationnelles Nombreux intervenants Processus complexe de prise en charge Situation très spécifique et peu courante Présentation du médicament particulière

Comment intervenir efficacement sur le contrôle du processus de prise en charge de l’administration? Rappel des recommandations? individuellement? collectivement? Est-ce suffisant? Utiliser un outil de prévention et de récupération? oui, jugé plus efficace Sécuriser la chaîne de soins (le patient) Sécuriser le professionnel dans son exercice

Ce que l’on demande à cet outil d’aide Utilisation immédiate et systématique Faciliter le raisonnement Diminuer le recours à la mémoire ou palier à un déficit de formation Outil intégré au circuit de prise en charge Information ciblée et recours à un interlocuteur en cas de difficulté En cas d’évènement inattendu, comprendre ce qui s’est passé, prendre des mesures correctives

Choisir la check-list ! Action en temps réel, par le professionnel lui-même transmission automatique des recommandations à l’équipe Outil de prévention et de récupération Pédagogique Prend en compte la spécificité de la situation vérifier si elle est adaptée au médicament!

Définir les points critiques de l’administration à vérifier Lecture du protocole Avant l’administration Au moment de l’administration 1 Je vérifie l’identité du patient : * Oui * Non(1) 4 J’ai une ordonnance MDS signée du médecin La commande à la pharmacie est suffisamment anticipée pour pouvoir faire l’administration à l’heure indiquée par le protocole Le nom du médicament et les dosages prescrits sont identiques entre l’ordonnance et le protocole Le nom du médicament et les unités commandées sont identiques entre la commande sur Pharma et le protocole * Oui * Oui * Non(2) 10 Je vérifie avec le protocole la dose en UI à préparer Je consulte la notice du médicament pour reconstituer le médicament Je connais la vitesse d’administration J’ai lu et compris les modalités de reconstitution et d’administration du médicament délivrées par la pharmacie et la notice pour la reconstitution du médicament 2 Le jour et l’heure de l’intervention sont précisés sur le protocole Le jour et l’heure des différentes injections sont clairement notées L’heure des différents prélèvements sanguins à effectuer est bien comprise. 5 A la réception de la commande, je vérifie que les produits reçus correspondent bien à ceux du protocole 3 Le nom du médicament et les doses pour chaque injection sont mentionnés clairement et disponibles à la pharmacie Je connais les conditions de conservation du médicament et je veille à ce qu’elles soient respectées. 11 Je trace l’administration sur l’ordonnance MDS, je range un exemplaire dans le dossier du patient et j’en remets un à l’équipe pharmaceutique CHU Poitiers Pharmacie validation : G.Chapelle pharmacien Dr E. Benz Lemoine  consultations hémophilie V 02 2013 Contacter le médecin Contacter le pharmacien de votre pôle FORMULAIRE DÉLIVRÉ PAR LA PHARMACIE A CHAQUE DISPENSATION DE FACTEURS DE LA COAGULATION DANS LE CADRE D’UN PROTOCOLE 6 Je prévois d’anticiper les prélèvements de plasma (lorsque les résultats biologiques doivent être attendus avant l’injection)

Délivrance en pratique Dossier de dispensation pour suivi patient: Ordonnance Protocole Fiche info administration Check-list

Bilan et réflexions Avantages Exigences - risques Pédagogique, informative Ne remplace pas la formation, ni la vigilance 5B Intégrée dans la pratique Evaluer le niveau d’acceptabilité Adaptée pour une action rare et spécifique Ne pas généraliser cet outil ! Sécurise le professionnel dans une pratique peu fréquente Accompagnement nécessaire Aide au suivi en cas de résultats non conformes Ne remplace pas la traçabilité Valorisée dans le cadre du DPC

Comment l’évaluer ? Audit de contrôle des points critiques: la qualité de la prise en charge s’est elle améliorée? Soigner le mode d’emploi et la qualité attendue Acceptabilité pour le professionnel, temps personnel Changement des pratiques: perception du personnel soignant

Autre exemple : améliorer la qualité des prescriptions hospitalières à destination de la ville Check-list de poche à destination des médecins prescripteurs … juniors!