ALLAITEMENT ET MEDICAMENTS C Francoual et Fbavoux

QUESTION UN MEDICAMENT PASSE-T-IL DANS LE LAIT ? Peut-on estimer la quantité ? Qui PASSE dans le LAIT. Qui ARRIVE jusqu’au NOUVEAU-NE et/ou NOURRISSON. Y-a-t-il un risque ? Cas rapportés ? Arguments théoriques (pharmacologie).

ALLAITEMENT ET DONNEES CLINIQUES Études chez le nouveau-né à terme le plus souvent non extrapolables chez le prématuré. Pas de suivi en prise répétée. Rapports des cas isolés.  Nécessité d’études de groupes avec groupes témoins. Devenir à long terme ? MAIS  Difficultés éthiques et pratiques : Définir les éléments à rechercher.

INDEPENDAMMENT DES CAS DECRITS MEDICAMENTS A RISQUE

EN PRATIQUE Il existe peu de contre-indication formelle à l ’allaitement en raison d ’une prise de médicament Et relativement peu de médicaments tout à fait compatibles avec un allaitement Dans la plupart des cas, le médicament passe dans le lait, le bénéfice/risque doit être évalué au cas par cas

ANTI-HYPERTENSEURS ET ALLAITEMENT Aldomet®: passage faible Adalate® et Loxen®: passage faible Inhibiteurs de l’enzyme de conversion: (Renitec® et Lopril®) passage faible. CI en cas d ’allaitement d ’un enfant prématuré.

-BLOQUANTS La liaison protéique est le facteur déterminant pour le passage dans le lait des -BLOQUANTS

PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE ET ALLAITEMENT Situations : Chronique : Psychose/Dépression Possibilités de réflexion, de discussion avant sur les thérapeutiques Questions : Aggravation en post-partum ? Patiente connue, adhérente à un soutien de l’équipe

PSYCHOTROPES ET ALLAITEMENT 1. Nécessité / Efficacité du traitement chez la mère. 2. Peu de données cinétiques sur passage chez le nouveau-né. 3. Pas de suivi clinique. 4. Importance de relation mère/enfant. DÉPRESSION  CULPABILITÉ

EN BREF PSYCHOTROPES ET ALLAITEMENT INFORMATION INSUFFISANTE SUR LE PASSAGE DANS LE LAIT ET LE SUIVI. LITHIUM, DOXÉPINE : ALLAITEMENT = NON. BENZODIAZÉPINES (sauf si prise unique) : ALLAITEMENT = NON. PRIVILÉGIER LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DE L'ENFANT : SI UNE MÈRE DOIT ÊTRE TRAITÉE  DOSES EFFICACES  SAVOIR CHOISIR LES BIBERONS.Peau à peau +++

Tableau I- Principaux médicaments incompatibles avec l’allaitement (1) Médicaments du système nerveux central : - bromures - doxépine (Quitaxon®) -  lithium -  méprobamate Médicaments anti-infectieux : -  chloramphénicol, streptomycine -  tétracyclines -  halofantrine: Halfan° méfloquine: Lariam° -  sulfamides en cas de déficit en G6PD Hormones et métabolisme : -  antidiabétiques oraux -  Carbimazole=Neomercazole° -  cyprotérone= Androcur° -  iode

Tableau I- Principaux médicaments incompatibles avec l’allaitement (2) Médicaments et cardiologie : - anti-arythmisants - certains bêta-bloquants - amiodarone= Cordarone° - anticoagulants oraux du groupe Préviscan® Pindione supprimée le 02/04 il ne reste que la fluindione -  : digitoxine =Digitaline® - inhibiteurs de l’enzyme de conversion, groupe Renitec® en cas de prématurité - sartans groupe Cozaar® Médicaments et rhumatologie : - colchicine et dérivés - indométhacine:Indocid° - phénylbutazone - piroxicam : Feldène® et génériques

Tableau I- Principaux médicaments incompatibles avec l’allaitement (3) Médicaments du tube digestif - cisapride=Preulsid° - misoprostol= Cytotec° Divers : - anticancéreux - dérivés de l’ergot de seigle - éléments radio-actifs - éphédrine et pseudo éphédrine - terpéniques locaux Cures de désensibilisation

Tableau II- Principaux médicaments compatibles avec l’allaitement (1) Médicaments anti-infectieux : - Antibiotiques courants : bêta-lactamines, céphalosporines spiramycine : Rovamycine Pristinamycine : Pyostacine les aminosides en dehors de la streptomycine Médicaments allergies et asthme: -  Bronchodilatateurs inhalés - Les cromoglycates en usage local - Les anti-histaminiques à courte demi-vie ou très peu sédatifs loratadine : Clarytine® et cétirizine : Zyrtec°,Virlix° - Corticoïdes inhalés

Tableau II- Principaux médicaments compatibles avec l’allaitement (2) Hormones et métabolisme : Insuline Hormones thyroïdiennes PTU = propythiouracile Contraceptifs : oestroprogestatifs faiblement dosés et progestatifs purs faiblement dosés. Médicaments et cardiologie : Héparine et héparine de bas poids moléculaire Avlocardyl® (propanolol) Aldomet® (alpha-méthyldopa) Anticoagulants coumariniques : warfarine : Coumadine®

Tableau II- Principaux médicaments compatibles avec l’allaitement (3) Antalgiques: Paracétamol à posologie thérapeutique Médicaments du tube digestif - MétoclopramidePrimperan° et dompéridoneMotylium° pour indication maternelle - Les laxatifs mécaniques et les anti-diarrhéiques adsorbants Divers: Adrénaline Lidocaïne

Point récent Analgésie Codeine : décés à j13 chez un nouveau né et pharmacogenétique G. Koren 2006 mother risk programm Circonstances : Episiotomie analgésie maternelle J1 et J2 2cp de paracetamol 1g +codeine 60mg toutes les 6 h soit 240mg par 24heures de codeine en 4 fois Puis 1/2dose j’ usqu’ au décés à J13( difficultés alimentaire somnolence apartir de J7) soit 120mg de codeine par 24 heures en 4 fois Exploration mere heterozygote pour l ’ allelle Cyp 2063A4 ( codeine transformation en morphine Métaboliseur ultrarapide) Remarques: traitement prolongé ,posologie élevée , + métaboliseur tres rapide ,Attention ++++ traitement cadré Attention à automédication

Conclusion 1 Ne pas sous traiter la mère sous prétexte d’allaitement. En cas de pathologie psychiatrique risque d’aggravation dans le post-partum Ne pas faire d ’arrêt brutal de traitement avant l’accouchement et dans le post-partum Cadrer les traitements

Conclusion 2 - Consultation prénatale d ’allaitement - Etude au cas par cas - Bonne circulation entre tous les intervenants - Discussion avec la patiente et ou les parents - Renseignements auprès du prescripteur si maladie chronique - Données pharmacologiques - Information des parents: éviter les réponses en oui/non -suivre ++ la bibliographie