REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN IFSI – Mars 2007

DEFINITION  PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE  REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE

EPIDEMIOLOGIE  Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %  Sex ratio = 1  Incidence du reflux  age

PHYSIOPATHOLOGIE MALADIE MULTIFACTORIELLE  Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO continence cardiale  Vidange gastrique lente  Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3)  Hernie hiatale : protrusion estomac dans le thorax à travers le hiatus oesphagien

CLINIQUE EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE  MANIFESTATIONS DIGESTIVES  MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES

CLINIQUE ² MANIFESTATION DIGESTIVE Pyrosis : brûlure rétro-sternale ascendante, post-prandiale Σd postural : antéflexion, décubitus

CLINIQUE ³ MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES ORL : toux chronique post-prandiale, nocturne / enrouement / pharyngite chronique / laryngite / otalgies Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies Cardio : douleur thoracique type angor

COMPLICATIONS  Oesophagites peptiques / hémorragies (hématémèse, méléna)  Sténoses peptiques  Endobrachyoesophage (EBO)  Cancer du bas œsophage (ADK)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! Gastroscopie :  recherche facteur favorisant le RGO : hernie hiatale  complications pyrosis (oesophagite, ulcère, EBO, sténose) pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition acide de l’œsophage (pré-op, résistance au ttt)

TRAITEMENTS BUTS :  SOULAGER LES SYMPTOMES  CICATRISER UNE OESOPHAGITE  PREVENIR LES RECIDIVES

TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét.  Surélévation tête du lit  Eviter de se coucher après manger  Ne pas se pencher en avant trop vite …  Aliments  SIO : chocolat, alcool, menthe, graisses  Médicaments  SIO : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiques

TRAITEMENTS ³ : médicaments ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ :  Anti-H2 : ranitidine, cimétidine (rgo modéré)  IPP : oméprazole (Mopral) (puissants +++) ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon  PROKINETIQUES

TRAITEMENTS 4 : CHIRURGIE PRINCIPES  Réduire la hernie hiatale  Replacer l’œsophage distal et le cardia dans l’abdomen

CONCLUSION RGO  Reflux acide favorisé par  SIO, hernie hiatale  Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt.  Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si symptomes d’alarme (AEG, hématémèse)  TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur symptômes et sur cicatrisation lésions)