LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE cours JPA 06

Définition Rhumatisme inflammatoire qui touche la colonne vertébrale pouvant aussi entraîner des arthrites, des tendinites, ainsi que des manifestations non rhumatologiques en particulier des atteintes oculaires. cours JPA 06

Sexe: plus d’hommes que de femmes Fréquence 1% Sexe: plus d’hommes que de femmes Début de la maladie entre 15 et 30 ans Témoin génétique: HLA B27 Une topographie lésionnelle particulière: l’enthése, région de jonction tendon / os cours JPA 06

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Les Signes Cliniques Premiers signes: Atteinte axiale Lombalgie Fessalgie Douleur de la paroi thoracique Atteinte périphérique Grosses articulations Orteils, doigts en saucisse Atteinte tendineuse Talalgie Manifestations extra articulaires Uvéite Psoriasis Colopathies inflammatoires cours JPA 06

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La maladie constituée Ankylose, raideur Ostéoporose Destruction articulaire Déficit respiratoire cours JPA 06

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Les Signes Biologiques Sang. Syndrome inflammatoire inconstant (VS, PCR). Sérologie rhumatoïde négative. Présence de HLA B27. Liquide articulaire. Inflammatoire stérile. cours JPA 06

Le B27 Protéine membranaire qui fixe l’antigène au niveau de la membrane des cellules immunologiquement compétentes Rappel système HLA Il existe différents groupes A, B, Dr Différents loci sur le chromosome 6 cours JPA 06

Le B 27 est présent chez 90% des patients Le B27 est présent naturellement chez 6% de la population cours JPA 06

Iconographie Au début: Recherche de signes de sacro ilite: Méthodes: Densification, érosion des sacro iliaques Méthodes: Radiologie conventionnelle Scanner +, attention irradiation IRM +++ Scintigraphie +/- cours JPA 06

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Atteinte constituée: (rx standard) Syndesmophytes: ossification vertébrale intersomatique qui interresse les articulaires postérieures et les ligaments vertébraux antérieur et postérieur Ankylose vertébrale, image en rail ou en tige de bambou Arthrite destructrice non caractéristique cours JPA 06

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Formes cliniques Le syndrome de Fiessinger Leroy Reiter ou oligoarthrite, ou syndrome urétro conjonctivo synovial Association aux colopathies inflammatoires Association au psoriasis cours JPA 06

Fiessinger Leroy Reiter Grosses articulations Orteils en saucisse +/- Urétrite +/- Signes cutanés +/- Conjonctivites +/- Infection uro génitale (chlamidiae, mycoplasme) +/- Infection digestive Liaison avec B27 Évolution possible vers une SPA cours JPA 06

Association Aux Colopathies Inflammatoires Recto-colites hémorragiques Maladie de Crohn cours JPA 06

Rhumatisme psoriasique Forme axiale cours JPA 06

Évolution Plus souvent poussées régressives, pas ou peu de handicap Formes graves: 20% Ankylose, destruction articulaire Facteurs prédictifs de gravité: Début avant 18 ans Atteinte de hanche Syndrome inflammatoire cours JPA 06

Traitement Formes simples: Formes sévères: AINS+++, antalgiques, corticothérapie locale +/- Formes sévères: Corticothérapie generale Traitements de fond classiques Salasopyrine Methotréxate Immunothérapie par anti TNFα Enbrel, Remicade, Humira cours JPA 06

Médecine Physique ++++ Kinésithérapie Rééducation respiratoire Balnéothérapie cours JPA 06

Spondyl.htm cours JPA 06